Impacto de la radiografía periapical y la tomografía computarizada de haz cónico en la evaluación periapical después del tratamiento de endodoncia quirúrgica

El estudio se llevará a cabo en el Instituto de Postgrado de Ciencias Dentales, Rohtak en el departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia.

Diseño del estudio: - Ensayo clínico prospectivo

Marco de tiempo: - enero de 2019 a abril de 2020

Población / Participantes: -Pacientes de 18 años de edad o más se inscribirán en el estudio.

Tamaño de la muestra: - Se esperaba que el cambio anticipado en el plan de tratamiento fuera del 53 % antes y después de usar CBCT. Según los datos disponibles, se calculó el tamaño de la muestra para incluir un mínimo de 18 pacientes en cada grupo con un nivel de potencia del 90 % y un nivel alfa del 5 %. Teniendo en cuenta los abandonos, se reclutarán para el estudio un total de 50 pacientes (n=25 cada grupo).

Método: - Los sujetos del estudio se reclutarán del grupo de pacientes que se inscriban en el departamento de pacientes ambulatorios que cumplan con los criterios de inclusión en el Departamento de Posgrado de Odontología Conservadora y Endodoncia en PGIDS, Rohtak, Haryana. El estudio se realizará después de obtener la debida autorización ética del Comité de Ética Institucional del PGIDS. Los pacientes se dividen aleatoriamente en un grupo de radiografía periapical (PA) bidimensional y un grupo de tomografía computarizada de haz cónico tridimensional (CBCT). Se tomarán radiografías preoperatorias (tanto radiografía PA como CBCT) y se realizarán procedimientos quirúrgicos periapicales bajo el microscopio quirúrgico mediante los métodos de tratamiento estandarizados.

Técnica Quirúrgica:

Con la excepción de las incisiones, la elevación del colgajo y la sutura, todos los procedimientos quirúrgicos se realizarán bajo el microscopio quirúrgico en un quirófano con un aumento de 8x a 16x.

El espesor completo (colgajo mucoperióstico) se reflejará en condiciones asépticas -

1. Se utilizará enjuague bucal preoperatorio con colutorio de clorhexidina al 0,2%.
2. Se realizará anestesia local con lidocaína al 2% con epinefrina 1:1,00,000.
3. Se realizará una incisión intrasulcular bucal hasta la cresta alveolar, incluido un diente mesial a la lesión y un diente distal a la lesión, utilizando una hoja BP n.º 15.
4. Se realizará una incisión de liberación vertical mesial y distal.
5. El colgajo de espesor completo se reflejará suavemente hacia el área apical mediante un elevador de periostio. El colgajo se irrigará con frecuencia con solución salina estéril para evitar la deshidratación de la superficie del periostio.
6. Después de la elevación completa del colgajo, se corta el hueso con una fresa y se realiza un desbridamiento completo de la lesión ósea con curetas quirúrgicas. Para hemostasia adicional durante la cirugía, se aplican tópicamente bolitas de algodón empapadas en epinefrina al 0,1 % según sea necesario.
7. Se resecará una punta de raíz de 2-3 mm con un ángulo de bisel de 0º a 10º con una fresa quirúrgica cilíndrica de carburo a alta velocidad con agua de refrigeración estéril.
8. Las preparaciones del extremo de la raíz que se extienden 3 mm en el espacio del canal a lo largo del eje longitudinal de la raíz se realizarán utilizando retropuntas ultrasónicas piezoeléctricas en ambos grupos.
9. Los istmos, las aletas y otras irregularidades anatómicas significativas se identificarán con gran aumento y se tratarán con instrumentos ultrasónicos.
10. El relleno del extremo de la raíz se realizará con agregado de trióxido mineral (MTA). La adaptación del material de obturación a las paredes apicales del canal se confirmará con la ayuda de un microscopio quirúrgico de gran aumento.
11. El sitio de la herida posterior se cerrará y se suturará con sutura de seda 4-0 después de irrigar el defecto adecuadamente.

Seguimiento Post-Operatorio:

Se realizarán exámenes clínicos y radiográficos periapicales 2D cada 3, 6, 9 y 12 meses evaluando los mismos parámetros que al inicio, excepto que PD, CAL no se medirán hasta los 12 meses. La exploración CBCT se realizará a los 12 meses de seguimiento. Se utilizará un procedimiento de examen de rutina para evaluar cualquier evidencia de signos y/o síntomas clínicos. Se evaluarán las complicaciones postoperatorias y la respuesta al cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud bucal (OHQoL).

Medición del resultado de curación:

La cicatrización radiográfica 2D se evaluará según los criterios seguidos por Rud et al (1972) y Molven et al (1987) Puntuación 1 - Cicatrización completa, definida por el restablecimiento de la lámina dura Puntuación 2 - Cicatrización incompleta (tejido cicatricial) Puntuación 3 - Curación incierta Puntuación 4 - Curación insatisfactoria (fracaso)

Evaluación de la calidad de vida del paciente después del tratamiento de endodoncia quirúrgica:

Cada paciente recibió un cuestionario para completar cada día a partir del día de la cirugía durante los 7 días posteriores a la operación. El cuestionario constaba de 15 preguntas en las que los pacientes debían evaluar su calidad de vida con una escala tipo Likert de 5 puntos, que iban de 1 (nada) a 5 (mucho).

3 Dimensionalmente a los 12 meses de seguimiento, la cicatrización periapical se evaluará mediante los criterios PENN 3D modificados: Puntuación 1 - Cicatrización completa Puntuación 2 - Cicatrización limitada Puntuación 3 - Cicatrización incierta Puntuación 4 - Cicatrización insatisfactoria