Periapikaalisen röntgenkuvan ja kartiotietokonetomografian vaikutus periapikaaliseen arviointiin kirurgisen endodonttisen hoidon jälkeen

Opinnot suoritetaan Post Graduate Institute of Dental Sciencesissa, Rohtakissa konservatiivisen hammaslääketieteen ja endodontian osastolla.

Tutkimuksen suunnittelu: - Prospektiivinen kliininen tutkimus

Aikaväli: - tammikuu 2019 - huhtikuu 2020

Väestö / osallistujat: - Tutkimukseen otetaan 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat.

Otoskoko: - Odotetun muutoksen hoitosuunnitelmassa odotettiin olevan 53 % ennen CBCT:n käyttöä ja sen jälkeen. Saatavilla olevien tietojen perusteella otoskoko laskettiin siten, että kuhunkin ryhmään otettiin vähintään 18 potilasta tehotasolla 90 % ja alfalla 5 %:n tasolla. Kun otetaan huomioon keskeyttämiset, tutkimukseen rekrytoidaan yhteensä 50 potilasta (n=25 kussakin ryhmässä).

Menetelmä: - Tutkimuskohteet rekrytoidaan PGIDS:n Rohtakissa, Haryanassa sijaitsevan avohoidon osastolle ilmoittautuvien potilaiden ryhmästä, joka täyttää valintakriteerit konservatiivisen hammaslääketieteen ja endodontian jatko-osastolla. Tutkimus suoritetaan sen jälkeen, kun PGIDS:n institutionaaliselta eettiseltä komitealta on saatu asianmukainen eettinen hyväksyntä. Potilaat jaetaan satunnaisesti 2-ulotteisen periapikaalisen radiografian (PA) ryhmään ja kolmiulotteisen kartiokeilan tietokonetomografian (CBCT) ryhmään. Leikkausta edeltävät röntgenkuvat (sekä PA-radiografia että CBCT) otetaan ja periapikaaliset kirurgiset toimenpiteet suoritetaan leikkausmikroskoopilla standardoiduilla hoitomenetelmillä.

Kirurginen tekniikka:

Viiltoja, läpän kohottamista ja ompeleita lukuun ottamatta kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan leikkausmikroskoopilla leikkaussalissa 8-16-kertaisella suurennuksella.

Täysi paksuus (mucoperiosteal läppä) heijastuu aseptisissa olosuhteissa -

1. Ennen leikkausta käytetään suuhuuhtelua 0,2 % klooriheksidiinillä.
2. Paikallinen anestesia 2 % lidokaiinilla ja epinefriinillä 1:1 00 000 saavutetaan.
3. Bukkaalinen intrasulkulaarinen viilto tehdään keuhkorakkuloihin asti, mukaan lukien yksi hammas mesiaalista vauriota kohtaan ja yksi hammas distaalisesti vauriosta käyttäen no.15 BP-terää.
4. Mesiaalinen ja distaalinen pystysuora vapauttava viilto tehdään.
5. Täysipaksuinen läppä heijastuu varovasti apikaalialuetta kohti periosteaalisen elevaattorin avulla. Läppä kastellaan usein steriilillä suolaliuoksella periosteaalin pinnan kuivumisen estämiseksi.
6. Kun läppä on nostettu kokonaan ylös, luun leikkaus tehdään poranterällä ja luuvaurion täydellinen puhdistus suoritetaan kirurgisilla kyreteillä. Lisäverenvuotoa varten leikkauksen aikana 0,1-prosenttiseen epinefriiniin kostutettuja puuvillapellettejä levitetään tarvittaessa paikallisesti.
7. 2–3 mm:n juurikärki, jonka viistokulma on 0º–10º, leikataan lieriömäisellä kirurgisella kovametalliporalla suurella nopeudella steriilillä vesijäähdytysnesteellä.
8. Juuren pään preparaatiot, jotka ulottuvat 3 mm kanavatilaan juuren pitkää akselia pitkin, tehdään molemmissa ryhmissä pietsosähköisillä ultraäänikärjeillä.
9. Kannakset, evät ja muut merkittävät anatomiset epäsäännöllisyydet tunnistetaan suurella suurennuksella ja käsitellään ultraääniinstrumenteilla.
10. Juuren täyttö tehdään mineraalitrioksidikivellä (MTA). Täytemateriaalin sopeutuminen kanavan apikaalisiin seiniin varmistetaan suurella suurennoksella toimivan leikkausmikroskoopin avulla.
11. Myöhemmin haavakohta suljetaan ja ommellaan 4-0 silkkiompeleella, kun vika on huuhdeltu kunnolla.

Leikkauksen jälkeinen seuranta:

Kliiniset ja 2D periapikaaliset radiografiset tutkimukset suoritetaan 3, 6, 9 ja 12 kuukauden välein arvioimalla samat parametrit kuin lähtötilanteessa, paitsi että PD, CAL mitataan vasta 12 kuukauden kuluttua. CBCT-skannaus tehdään 12 kuukauden seurannan jälkeen. Rutiinitutkimusmenettelyä käytetään kliinisten merkkien ja/tai oireiden todisteiden arvioimiseen. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja suun terveyteen liittyvää elämänlaatua (OHQoL) koskevaa vastausta arvioidaan.

Paranemistuloksen mittaus:

2D-radiografinen paraneminen arvioidaan kriteereillä, joita noudattavat Rud et al (1972) ja Molven et al (1987) Pisteet 1 - Täydellinen paraneminen, joka määritellään lamina duran palautumisena Arvosana 2 - Epätäydellinen paraneminen (arpikudos) Piste 3 - Epävarma paraneminen Pistemäärä 4 - Epätyydyttävä paraneminen (epäonnistuminen)

Potilaan elämänlaadun arviointi kirurgisen endodonttihoidon jälkeen:

Jokainen potilas sai kyselylomakkeen jokaiselta leikkauspäivästä alkaen 7 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Kyselylomake koostui 15 kysymyksestä, joissa potilaiden piti arvioida elämänlaatuaan 5-pisteen Likert-tyyppisellä asteikolla, joka vaihteli 1:stä (ei ollenkaan) 5:een (erittäin paljon).

3 Mittasuhteisesti 12 kuukauden seurannan jälkeen periapikaalinen paraneminen arvioidaan modifioiduilla PENN 3D -kriteereillä: pisteet 1 - täydellinen paraneminen pisteet 2 - rajoitettu paraneminen pisteet 3 - epävarma paraneminen pisteet 4 - epätyydyttävä paraneminen