Impatto della radiografia periapicale e della tomografia computerizzata Cone Beam sulla valutazione periapicale dopo il trattamento endodontico chirurgico

Lo studio sarà condotto presso il Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak, nel dipartimento di Odontoiatria Conservativa ed Endodonzia.

Disegno dello studio: - Sperimentazione clinica prospettica

Periodo: da gennaio 2019 ad aprile 2020

Popolazione / Partecipanti: -I pazienti di età pari o superiore a 18 anni saranno arruolati nello studio.

Dimensione del campione: - Si prevedeva che il cambiamento previsto nel piano di trattamento fosse del 53% prima e dopo l'utilizzo della CBCT. Sulla base dei dati disponibili, è stata calcolata la dimensione del campione per arruolare un minimo di 18 pazienti in ciascun gruppo con un livello di potenza del 90% e alfa al livello del 5%. Considerando gli abbandoni, verranno reclutati per lo studio un totale di 50 pazienti (n=25 per ogni gruppo).

Metodo: - I soggetti dello studio saranno reclutati dal pool di pazienti che si iscrivono al reparto ambulatoriale che soddisfano i criteri di inclusione nel Dipartimento post laurea di odontoiatria conservativa ed endodonzia presso PGIDS, Rohtak, Haryana. Lo studio sarà condotto dopo aver ottenuto la dovuta autorizzazione etica dal Comitato Etico Istituzionale di PGIDS. I pazienti sono divisi casualmente nel gruppo di radiografia periapicale bidimensionale (PA) e nel gruppo di tomografia computerizzata a fascio conico tridimensionale (CBCT). Verranno eseguite radiografie preoperatorie (sia radiografia PA che CBCT) e procedure chirurgiche periapicali eseguite al microscopio operatorio secondo i metodi di trattamento standardizzati.

Tecnica chirurgica:

Ad eccezione delle incisioni, del sollevamento del lembo e della sutura, tutte le procedure chirurgiche verranno eseguite al microscopio operatorio in una sala operatoria con ingrandimento da 8x a 16x.

L'intero spessore (lembo mucoperiosteo) sarà riflesso in condizioni asettiche -

1. Verrà utilizzato un collutorio preoperatorio con collutorio a base di clorexidina allo 0,2%.
2. Verrà ottenuta l'anestesia locale con lidocaina 2% con epinefrina 1:1,00,000.
3. L'incisione intrasulculare buccale verrà praticata fino alla cresta alveolare includendo un dente mesiale alla lesione e un dente distale alla lesione, utilizzando la lama n. 15 BP.
4. Verrà praticata un'incisione di rilascio verticale mesiale e distale.
5. Il lembo a tutto spessore sarà riflesso delicatamente verso l'area apicale dallo scollaperiostio. Il lembo sarà frequentemente irrigato con soluzione fisiologica sterile per prevenire la disidratazione della superficie periostale.
6. Dopo l'elevazione completa del lembo, il taglio dell'osso viene eseguito utilizzando una fresa e lo sbrigliamento completo della lesione ossea verrà eseguito mediante curette chirurgiche.
7. Una punta della radice di 2-3 mm con un angolo di smusso da 0º a 10º sarà resecata con una fresa chirurgica cilindrica in carburo ad alta velocità con refrigerante ad acqua sterile.
8. Le preparazioni dell'estremità della radice che si estendono per 3 mm nello spazio del canale lungo l'asse lungo della radice saranno realizzate utilizzando retropunte ultrasoniche piezoelettriche in entrambi i gruppi.
9. Istmi, pinne e altre irregolarità anatomiche significative saranno identificate ad alto ingrandimento e saranno trattate con gli strumenti ad ultrasuoni.
10. Il riempimento dell'estremità della radice sarà effettuato con aggregato di triossido minerale (MTA). L'adattamento del materiale di riempimento alle pareti apicali del canale sarà confermato con l'ausilio di un microscopio operatorio ad alto ingrandimento.
11. Successivamente il sito della ferita verrà chiuso e suturato con sutura in seta 4-0 dopo aver irrigato correttamente il difetto.

Follow-up post-operatorio:

Gli esami radiografici clinici e periapicali 2D verranno eseguiti ogni 3, 6, 9 e 12 mesi valutando gli stessi parametri del basale tranne che PD, CAL non saranno misurati fino a 12 mesi. La scansione CBCT verrà eseguita a 12 mesi di follow-up. Verrà utilizzata la procedura di esame di routine per valutare qualsiasi evidenza di segni e/o sintomi clinici. Saranno valutate le complicanze postoperatorie e la risposta al questionario sulla qualità della vita correlata alla salute orale (OHQoL).

Misurazione del risultato di guarigione:

La guarigione radiografica 2D sarà valutata in base ai criteri seguiti da Rud et al (1972) e Molven et al (1987) Punteggio 1 - Guarigione completa, definita dal ripristino della lamina dura Punteggio 2 - Guarigione incompleta (tessuto cicatriziale) Punteggio 3 - Guarigione incerta Punteggio 4 - Guarigione insoddisfacente (fallimento)

Valutazione della qualità di vita del paziente dopo il trattamento endodontico chirurgico:

Ogni paziente ha ricevuto un questionario da compilare per ogni giorno a partire dal giorno dell'intervento per 7 giorni dopo l'intervento. Il questionario consisteva in 15 domande in cui i pazienti dovevano valutare la loro qualità di vita con la scala di tipo Likert a 5 punti, che andava da 1 (per niente) a 5 (molto).

3 Dimensionalmente a 12 mesi di follow-up la guarigione periapicale sarà valutata in base ai criteri PENN 3D modificati: Punteggio 1 - Guarigione completa Punteggio 2 - Guarigione limitata Punteggio 3 - Guarigione incerta Punteggio 4 - Guarigione insoddisfacente