Einfluss der periapikalen Radiographie und der Kegelstrahl-Computertomographie auf die periapikale Beurteilung nach einer chirurgischen endodontischen Behandlung

Die Studie wird am Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak, in der Abteilung für konservative Zahnheilkunde und Endodontie durchgeführt.

Studiendesign: - Prospektive klinische Studie

Zeitrahmen: - Januar 2019 bis April 2020

Bevölkerung/Teilnehmer: -Patienten ab 18 Jahren werden in die Studie aufgenommen.

Stichprobengröße: - Die erwartete Änderung des Behandlungsplans sollte 53 % vor und nach der Anwendung der DVT betragen. Basierend auf den verfügbaren Daten wurde die Stichprobengröße so berechnet, dass in jede Gruppe mindestens 18 Patienten mit einem Power-Level von 90 % und einem Alpha-Level von 5 % aufgenommen wurden. Unter Berücksichtigung der Studienabbrecher werden insgesamt 50 Patienten (n=25 pro Gruppe) für die Studie rekrutiert.

Methode: - Die Studienteilnehmer werden aus dem Pool der Patienten rekrutiert, die sich in der Ambulanz einschreiben und die Einschlusskriterien in der Postgraduiertenabteilung für konservative Zahnheilkunde und Endodontie bei PGIDS, Rohtak, Haryana erfüllen. Die Studie wird durchgeführt, nachdem die entsprechende ethische Genehmigung des Institutionellen Ethikkomitees von PGIDS eingeholt wurde. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in die Gruppe der zweidimensionalen periapikalen Radiographie (PA) und der Gruppe der dreidimensionalen Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) eingeteilt. Präoperative Röntgenaufnahmen (sowohl PA-Radiographie als auch DVT) werden angefertigt und periapikale chirurgische Eingriffe werden unter dem Operationsmikroskop nach den standardisierten Behandlungsmethoden durchgeführt.

Operationstechnik:

Mit Ausnahme von Einschnitten, Klappenhebungen und Nähten werden alle chirurgischen Eingriffe unter einem Operationsmikroskop in einem Operationssaal bei 8- bis 16-facher Vergrößerung durchgeführt.

Die volle Dicke (Mukoperiostallappen) wird unter aseptischen Bedingungen reflektiert -

1. Präoperativ wird eine Mundspülung mit 0,2 % Chlorhexidin-Mundwasser verwendet.
2. Eine Lokalanästhesie mit Lidocain 2 % mit Adrenalin 1:1.00.000 wird erreicht.
3. Der bukkale intrasulkuläre Einschnitt erfolgt bis zum Alveolarkamm, einschließlich eines Zahns mesial der Läsion und eines Zahns distal der Läsion, unter Verwendung der BP-Klinge Nr. 15.
4. Es wird ein mesialer und distaler vertikaler Freigabeschnitt vorgenommen.
5. Der Lappen in voller Dicke wird durch den Raspatorium sanft in Richtung apikaler Bereich zurückgeschoben. Der Lappen wird häufig mit steriler Kochsalzlösung gespült, um eine Austrocknung der Periostoberfläche zu verhindern.
6. Nach vollständiger Anhebung des Lappens erfolgt der Knochenschnitt mit einem Bohrer und die vollständige Entfernung der Knochenläsion erfolgt mit chirurgischen Küretten. Zur zusätzlichen Blutstillung während der Operation werden bei Bedarf in 0,1 % Adrenalin getränkte Wattepellets topisch aufgetragen.
7. Eine 2–3 mm dicke Wurzelspitze mit einem Abschrägungswinkel von 0° bis 10° wird mit einem zylindrischen chirurgischen Hartmetallbohrer bei hoher Geschwindigkeit und sterilem Wasser als Kühlmittel reseziert.
8. Wurzelendpräparationen, die sich 3 mm entlang der Längsachse der Wurzel in den Kanalraum erstrecken, werden in beiden Gruppen mit piezoelektrischen Ultraschall-Retrotips durchgeführt.
9. Isthmus, Flossen und andere signifikante anatomische Unregelmäßigkeiten werden in hoher Vergrößerung identifiziert und mit den Ultraschallinstrumenten behandelt.
10. Die Wurzelfüllung erfolgt mit Mineraltrioxid-Aggregat (MTA). Die Anpassung des Füllmaterials an die apikalen Wände des Kanals wird mit Hilfe eines Operationsmikroskops bei starker Vergrößerung bestätigt.
11. Die spätere Wundstelle wird nach ordnungsgemäßer Spülung des Defekts verschlossen und mit 4-0-Seidennaht vernäht.

Postoperative Nachsorge:

Klinische und periapikale 2D-Röntgenuntersuchungen werden alle 3, 6, 9 und 12 Monate durchgeführt, indem dieselben Parameter wie beim Ausgangswert bewertet werden, mit der Ausnahme, dass PD und CAL erst nach 12 Monaten gemessen werden. Der CBCT-Scan wird nach 12 Monaten Nachuntersuchung durchgeführt. Zur Beurteilung aller Hinweise auf klinische Anzeichen und/oder Symptome wird ein routinemäßiges Untersuchungsverfahren eingesetzt. Postoperative Komplikationen und die Fragebogenantwort zur Mundgesundheitsbezogenen Lebensqualität (OHQoL) werden bewertet.

Messung des Heilungsergebnisses:

Die 2D-Röntgenheilung wird anhand der Kriterien von Rud et al. (1972) und Molven et al. (1987) bewertet. Bewertung 1 – Vollständige Heilung, definiert durch die Wiederherstellung der Lamina dura. Bewertung 2 – Unvollständige Heilung (Narbengewebe). Bewertung 3 – Unsichere Heilung. Punktzahl 4 – Unbefriedigende Heilung (Misserfolg)

Patientenbeurteilung der Lebensqualität nach chirurgischer endodontischer Behandlung:

Jeder Patient erhielt sieben Tage nach der Operation einen Fragebogen, den er ab dem Tag der Operation jeden Tag ausfüllen musste. Der Fragebogen bestand aus 15 Fragen, in denen die Patienten ihre Lebensqualität anhand einer 5-stufigen Likert-Skala von 1 (überhaupt nicht) bis 5 (sehr) bewerten sollten.

3-dimensional nach 12 Monaten Nachbeobachtung wird die periapikale Heilung anhand modifizierter PENN-3D-Kriterien bewertet: Bewertung 1 – Vollständige Heilung Bewertung 2 – Begrenzte Heilung Bewertung 3 – Unsichere Heilung Bewertung 4 – Unbefriedigende Heilung