Suplementação com COvid-19 e Vitamina D: um estudo controlado randomizado multicêntrico de alta dose versus dose padrão de vitamina D3 em pacientes com COVID-19 de alto risco (CoVitTrial)

A vitamina D é um hormônio secosteroide produzido pela pele durante a exposição aos raios UVB no verão. A hipovitaminose D é comum no inverno (outubro a março) nas latitudes do norte acima de 20 graus norte e de abril a setembro nas latitudes do sul além de 20 graus abaixo do equador.

No passado, os coronavírus e os vírus influenza apresentavam sazonalidade muito alta, com surtos ocorrendo preferencialmente durante o inverno. A pandemia de Covid-19 é de facto mais severa acima das latitudes de inverno de 20 graus, enquanto permanece até agora menos severa no hemisfério sul, com um número de mortes muito menor.

Pesquisas pré-clínicas sugerem que o vírus SARS-Cov-2 entra nas células por meio da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2). A replicação viral do coronavírus regula negativamente o ACE2, desregulando assim o sistema renina-angiotensina (RAS) e levando a uma tempestade de citocinas no hospedeiro, causando a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).

A pesquisa também mostra que a vitamina D desempenha um papel no equilíbrio do SRA e na redução dos danos pulmonares. Ao contrário, a hipovitaminose D crônica induz fibrose pulmonar por meio da ativação do SRA. Da mesma forma, a hipovitaminose D tem sido fortemente associada na literatura à SDRA, bem como a um prognóstico vital pejorativo em reanimação, mas também em unidades geriátricas, e a várias comorbidades associadas a mortes durante infecções por SARS-Cov-2. Por outro lado, foi relatado que a suplementação de vitamina D aumenta a imunidade e reduz as respostas inflamatórias e o risco de infecções agudas do trato respiratório.

Foi demonstrado que a suplementação oral de vitamina D3 em altas doses diminui a mortalidade a curto prazo em pacientes de ressuscitação com hipovitaminose D grave (redução de risco absoluto de 17%). Considera-se seguro a suplementação oral de vitamina D em doses até 10.000 UI/dia por curtos períodos, principalmente em adultos mais velhos, ou seja, uma população mais afetada por hipovitaminose D e que deve receber pelo menos 1.500 UI de vitamina D diariamente para assegurar um estado satisfatório de vitamina D.

A suplementação de vitamina D é mencionada como um tratamento potencialmente interessante para a infecção por SARS-Cov-2, mas com base científica e baixo nível de evidência até agora.

Nossa hipótese é que a suplementação de vitamina D em altas doses melhora o prognóstico de pacientes idosos diagnosticados com COVID-19 em comparação com uma dose padrão de vitamina D.