COvid-19 y suplementos de vitamina D: un ensayo controlado aleatorio multicéntrico de dosis alta versus dosis estándar de vitamina D3 en pacientes con COVID-19 de alto riesgo (CoVitTrial)

La vitamina D es una hormona secoesteroide producida por la piel durante la exposición del verano a los rayos UVB. La hipovitaminosis D es común en invierno (octubre a marzo) en latitudes del norte por encima de los 20 grados norte, y de abril a septiembre en latitudes del sur más allá de los 20 grados por debajo del ecuador.

En el pasado, los coronavirus y los virus de la influenza han exhibido una estacionalidad muy alta, con brotes que ocurren preferentemente durante el invierno. De hecho, la pandemia de Covid-19 es más grave por encima de las latitudes de invierno de 20 grados, mientras que hasta ahora sigue siendo menos grave en el hemisferio sur, con un número mucho menor de muertes.

La investigación preclínica sugiere que el virus SARS-Cov-2 ingresa a las células a través de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2). La replicación viral del coronavirus regula a la baja la ACE2, lo que desregula el sistema renina-angiotensina (RAS) y conduce a una tormenta de citocinas en el huésped, lo que provoca el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

La investigación también muestra que la vitamina D desempeña un papel en el equilibrio de RAS y en la reducción del daño pulmonar. Por el contrario, la hipovitaminosis D crónica induce fibrosis pulmonar a través de la activación de RAS. Del mismo modo, la hipovitaminosis D se ha asociado fuertemente en la literatura con SDRA, así como con un pronóstico vital peyorativo en reanimación pero también en unidades geriátricas, y con diversas comorbilidades asociadas a muertes durante infecciones por SARS-Cov-2. Por el contrario, se ha informado que la suplementación con vitamina D aumenta la inmunidad y reduce las respuestas inflamatorias y el riesgo de infecciones agudas del tracto respiratorio.

Se ha demostrado que la suplementación oral con dosis altas de vitamina D3 reduce la mortalidad a corto plazo en pacientes en reanimación con hipovitaminosis D grave (reducción del riesgo absoluto del 17 %). Se considera seguro tomar suplementos de vitamina D por vía oral a dosis de hasta 10.000 UI/día por períodos cortos, especialmente en adultos mayores, es decir, una población que es la más afectada por la hipovitaminosis D y que debe recibir al menos 1.500 UI de vitamina D al día para garantizar un estado satisfactorio de vitamina D.

La suplementación con vitamina D se menciona como un tratamiento potencialmente interesante para la infección por SARS-Cov-2 pero sobre una base científica con un bajo nivel de evidencia hasta el momento.

Nuestra hipótesis es que la suplementación con dosis altas de vitamina D mejora el pronóstico de los pacientes mayores diagnosticados con COVID-19 en comparación con una dosis estándar de vitamina D.