Integrazione di COvid-19 e vitamina D: uno studio controllato randomizzato multicentrico di vitamina D3 ad alto dosaggio rispetto a dose standard in pazienti con COVID-19 ad alto rischio (CoVitTrial)

La vitamina D è un ormone secosteroide prodotto dalla pelle durante l'esposizione estiva ai raggi UVB. L'ipovitaminosi D è comune in inverno (da ottobre a marzo) alle latitudini settentrionali sopra i 20 gradi nord e da aprile a settembre alle latitudini meridionali oltre i 20 gradi sotto l'equatore.

In passato, i coronavirus e i virus dell'influenza hanno mostrato una stagionalità molto elevata, con focolai che si sono verificati preferenzialmente durante l'inverno. La pandemia di Covid-19 è infatti più grave al di sopra delle latitudini invernali di 20 gradi, mentre rimane fino ad ora meno grave nell'emisfero australe, con un numero di morti molto inferiore.

La ricerca preclinica suggerisce che il virus SARS-Cov-2 entri nelle cellule attraverso l'enzima di conversione dell'angiotensina 2 (ACE2). La replicazione virale del coronavirus sottoregola l'ACE2, disregolando così il sistema renina-angiotensina (RAS) e portando a una tempesta di citochine nell'ospite, causando la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS).

La ricerca mostra anche che la vitamina D svolge un ruolo nel bilanciare la RAS e nel ridurre il danno polmonare. Al contrario, l'ipovitaminosi cronica D induce la fibrosi polmonare attraverso l'attivazione della RAS. Allo stesso modo, l'ipovitaminosi D è stata fortemente associata in letteratura con l'ARDS, così come con una prognosi vitale peggiorativa in rianimazione ma anche nelle unità geriatriche, e con varie comorbilità associate a decessi durante le infezioni da SARS-Cov-2. Al contrario, è stato riportato che l'integrazione di vitamina D aumenta l'immunità e riduce le risposte infiammatorie e il rischio di infezioni acute del tratto respiratorio.

È stato dimostrato che l'integrazione orale di vitamina D3 ad alte dosi riduce la mortalità a breve termine nei pazienti in rianimazione con grave ipovitaminosi D (riduzione del rischio assoluto del 17%). È considerato sicuro assumere un'integrazione orale di vitamina D a dosi fino a 10.000 UI/giorno per brevi periodi, in particolare negli anziani, cioè una popolazione che è maggiormente affetta da ipovitaminosi D e che dovrebbe ricevere almeno 1.500 UI di vitamina D al giorno per garantire uno stato soddisfacente di vitamina D.

L'integrazione di vitamina D è menzionata come un trattamento potenzialmente interessante per l'infezione da SARS-Cov-2, ma su base scientifica con un basso livello di evidenza fino ad ora.

Ipotizziamo che l'integrazione di vitamina D ad alte dosi migliori la prognosi dei pazienti più anziani con diagnosi di COVID-19 rispetto a una dose standard di vitamina D.