Suplementacja COvid-19 i witaminy D: wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie porównujące wysokie dawki i standardowe dawki witaminy D3 u pacjentów z wysokim ryzykiem COVID-19 (CoVitTrial)

Witamina D to hormon sekosteroidowy wytwarzany przez skórę podczas letniej ekspozycji na promienie UVB. Hipowitaminoza D jest powszechna zimą (od października do marca) na północnych szerokościach geograficznych powyżej 20 stopni na północ oraz od kwietnia do września na południowych szerokościach geograficznych powyżej 20 stopni poniżej równika.

W przeszłości koronawirusy i wirusy grypy charakteryzowały się bardzo dużą sezonowością, a ogniska pojawiały się głównie zimą. Pandemia Covid-19 jest rzeczywiście bardziej dotkliwa powyżej zimowych szerokości geograficznych wynoszących 20 stopni, podczas gdy do tej pory pozostaje mniej dotkliwa na półkuli południowej, ze znacznie mniejszą liczbą zgonów.

Badania przedkliniczne sugerują, że wirus SARS-Cov-2 wnika do komórek za pośrednictwem enzymu konwertującego angiotensynę 2 (ACE2). Replikacja wirusa koronawirusa obniża poziom ACE2, rozregulowując w ten sposób układ renina-angiotensyna (RAS) i prowadząc do burzy cytokin u gospodarza, powodując zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS).

Badania pokazują również, że witamina D odgrywa rolę w równoważeniu RAS i zmniejszaniu uszkodzeń płuc. Przeciwnie, przewlekła hipowitaminoza D indukuje zwłóknienie płuc poprzez aktywację RAS. Podobnie hipowitaminoza D była w piśmiennictwie silnie kojarzona z ARDS, a także z pejoratywnym rokowaniem przyżyciowym w resuscytacji, ale także w oddziałach geriatrycznych oraz z różnymi chorobami współistniejącymi związanymi ze zgonami w przebiegu zakażeń SARS-Cov-2. Odwrotnie, stwierdzono, że suplementacja witaminy D zwiększa odporność i zmniejsza reakcje zapalne oraz ryzyko ostrych infekcji dróg oddechowych.

Wykazano, że doustna suplementacja dużymi dawkami witaminy D3 zmniejsza krótkoterminową śmiertelność u resuscytowanych pacjentów z ciężką hipowitaminozą D (bezwzględne zmniejszenie ryzyka o 17%). Uważa się, że przyjmowanie doustnej suplementacji witaminy D w dawkach do 10 000 IU/dobę przez krótkie okresy jest bezpieczne, szczególnie u osób starszych, tj. zapewnić zadowalający poziom witaminy D.

Suplementacja witaminy D jest wymieniana jako potencjalnie interesująca metoda leczenia zakażenia SARS-Cov-2, ale na podstawie naukowej i do tej pory niski poziom dowodów.

Stawiamy hipotezę, że suplementacja dużymi dawkami witaminy D poprawia rokowanie u starszych pacjentów z rozpoznaniem COVID-19 w porównaniu ze standardową dawką witaminy D.