PEEP Recrutamento Alveolar Incremental e Decremental de Pacientes Críticos com Doença do Vírus Corona-19 (COVID-19)

O COVID-19 originado da infecção por Coronavírus-2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) leva a um estado crítico em 5% dos casos devido à insuficiência respiratória hipoxêmica com antecedentes de pneumonia viral. 90% desses pacientes necessitam de ventilação mecânica invasiva em unidades de terapia intensiva. Tanto o recrutamento alveolar quanto o subsequente ajuste da pressão expiratória final positiva (PEEP) ideal têm um papel fundamental na eliminação da atelectasia desenvolvida pela inflamação no parênquima pulmonar.

O padrão-ouro do seguimento da manobra de recrutamento é o exame de tomografia computadorizada (TC) de tórax. No entanto, a redução do transporte intra-hospitalar e a exposição com profissionais de saúde são recomendadas devido ao patógeno extremamente virulento que se espalha facilmente por infecção por gotículas. Neste caso, as investigações à beira do leito são de extrema importância na gestão dos regulamentos de higiene.

A tomografia de impedância elétrica (TIE) é uma técnica de imagem funcional não invasiva e livre de radiação facilmente aplicável à beira do leito. Com a ajuda da TIE, as alterações da impedância intratorácica, resultantes das variações do volume de ar e sangue, podem ser determinadas por eletrodos de superfície fixados circunferencialmente ao redor do tórax, aplicando pequenas correntes alternadas e medindo as diferenças nos potenciais de superfície. A diferença de potencial calculada é utilizada para reconstruir imagens de impedância que são empregadas para avaliar a distribuição da ventilação e perfusão. Várias variações locais e globais podem ser estimadas, como a proporção de alvéolos atelectásicos/superdistendidos, a proporção de aeração nas regiões anterior/posterior, a falta de homogeneidade da aeração ou a complacência regional.