Posicionamento PROne em pacientes coVID-19 dependentes de oxigênio em ventilação espontânea (Estudo PROVID) (PROVID)

A epidemia de COVID é responsável por um grande número de mortes após insuficiência respiratória aguda de COVID. O tratamento de primeira instância inclui oxigenoterapia até 15L/min em ventilação espontânea. No entanto, a infecção por COVID pode levar a uma síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), exigindo ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva (UTI). As diretrizes para o manejo da SDRA são baseadas em um pequeno volume de ventilação (6 mL/kg), uma pressão pulmonar expiratória final (PEEP) escolhida para obter a melhor complacência pulmonar, uma pressão de platô inferior a 30 cm de água e posição prona diária quando PaO2/FiO2 relação é inferior a 150. Em pacientes com SDRA ventilados, a posição prona mostrou melhora na sobrevida. Embora tenham aplicado esse gerenciamento otimizado de pacientes com SDRA, os intensivistas chineses relataram recentemente uma taxa de mortalidade superior a 50% em pacientes com SDRA COVID que requerem intubação e ventilação mecânica. Antes de serem intubados e internados na UTI, os pacientes com COVID requerem uma taxa crescente de fornecimento de oxigênio. Desde o início da epidemia, observamos que uma taxa de oxigenoterapia superior a 3L/min na fase inicial da doença estava associada a um alto risco de desconforto respiratório agudo grave (30%)

Os investigadores levantam a hipótese de que a posição prona em pacientes em ventilação espontânea (não entubada) a partir da fase de oxigenoterapia superior a 3L/min (para obter uma SpO2 de 95% ou superior) evitaria a piora respiratória e a necessidade de intubação. A posição prona é fácil de aplicar em pacientes em ventilação espontânea, pois eles podem mudar de posição sozinhos.