Posicionamiento PROne en pacientes coVID-19 dependientes de oxígeno en ventilación espontánea (estudio PROVID) (PROVID)

La epidemia de COVID es responsable de una gran cantidad de muertes después de la insuficiencia respiratoria aguda de COVID. El tratamiento de primera instancia incluye oxigenoterapia hasta 15L/min en ventilación espontánea. Sin embargo, la infección por COVID puede conducir en última instancia a un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que requiere ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Las pautas para el manejo del SDRA se basan en un volumen de ventilación pequeño (6 ml/kg), una presión espiratoria final pulmonar (PEEP) elegida para obtener la mejor distensibilidad pulmonar, una presión de meseta inferior a 30 cm de agua y una posición prona diaria cuando PaO2/FiO2 relación es inferior a 150. En pacientes con ARDS ventilados, la posición prona ha mostrado una mejora en la supervivencia. Aunque aplicaron este manejo optimizado de pacientes con ARDS, los intensivistas chinos informaron recientemente una tasa de mortalidad superior al 50% en pacientes con ARDS COVID que requieren intubación y ventilación mecánica. Antes de ser intubados y admitidos en la UCI, los pacientes con COVID requieren una tasa creciente de suministro de oxígeno. Desde el inicio de las epidemias hemos observado que una tasa de oxigenoterapia superior a 3L/min en la fase inicial de la enfermedad se asociaba con un alto riesgo de dificultad respiratoria aguda grave (30%)

Los investigadores plantean la hipótesis de que la posición prona en pacientes con ventilación espontánea (no entubada) desde la etapa de oxigenoterapia superior a 3 l/min (para obtener una SpO2 del 95 % o superior) evitaría el empeoramiento respiratorio y la necesidad de intubación. El posicionamiento prono es fácil de aplicar en pacientes en ventilación espontánea ya que pueden cambiar de posición por sí mismos.