Hábitos Alimentares e Resposta Metabólica em Crianças Obesas Cujas Mães Receberam Intervenção para Promover Alimentação Saudável

O objetivo deste estudo é avaliar a mudança de comportamento alimentar, condição metabólica e estado nutricional medido por antropometria, em crianças com obesidade que receberam prescrição de dieta para redução de peso corporal na consulta nutricional habitual, em comparação com crianças cujas mães participaram numa intervenção de seis sessões de grupo para aquisição de hábitos alimentares saudáveis.

Métodos. Projeto. A Clínica de Obesidade do Hospital Infantil Federico Gómez do México realizou um ensaio clínico randomizado entre janeiro de 2011 e dezembro de 2014 com a aprovação do Comitê de Pesquisa, Ética e Biossegurança do hospital. Após o consentimento por escrito, 177 crianças com obesidade (IMC ≥ 95 pc) de 5 a 11 anos e suas mães foram aleatoriamente designadas para participar do grupo intervenção (GI) ou do grupo controle (GC). Nenhuma das crianças participantes estava recebendo tratamento farmacológico para obesidade, era obesa mórbida ou estava associada a uma síndrome genética. As mães do grupo intervenção (n = 90) participaram de seis sessões semanais em grupo, conduzidas por nutricionistas e com duração de 90 minutos.

A mensagem principal foi que hábitos alimentares saudáveis ​​e riscos à saúde são adquiridos em casa e que oportunidades de mudança podem ser identificadas nos processos que envolvem as refeições. Começa com a seleção e compra de alimentos, seguido de comportamentos de preparação e consumo. As mães foram incentivadas a participar das sessões que envolviam o uso de modelos de alimentos, vídeos, slides e, em alguns casos, comida de verdade. Ao final de cada sessão, as mães receberam material impresso para adicionar a um manual de consulta domiciliar. As crianças deste grupo não receberam dietas para reduzir o peso corporal. As mães e crianças do grupo controle (n = 87) receberam a consulta nutricional usual e foram prescritas dietas que cobrissem suas necessidades energéticas de acordo com a idade e o sexo. Da mesma forma, as duplas do GC mãe/filho receberam informações sobre grupos de alimentos e tamanhos de porções, foram treinadas no uso do sistema de equivalência alimentar para estimular a variação e foram instruídas sobre como preparar a dieta em casa. Nenhum grupo de crianças recebeu programas de atividade física. Ao término das consultas e sessões em grupo, as duplas mãe/filho de ambos os grupos foram convidadas a retornar para acompanhamento mensal nos próximos três meses.

A atribuição de grupos de intervenção ou controle foi feita usando uma randomização em bloco com 8 pares mãe/filho em cada bloco para garantir alocação igual aos grupos. Um dos colegas de trabalho não envolvido na coleta de dados produziu uma lista de randomização gerada por computador usando o programa Stata 11.0. As crianças foram randomizadas no final do exame inicial. Tomando as experiências dos estudos publicados, o cálculo do tamanho da amostra foi baseado em esperar diferenças de pelo menos 20% nos hábitos alimentares entre a díade mães/filhos dos grupos de intervenção ou controle, para detectar diferenças com nível de significância de 5% e poder de 80% ; o tamanho da amostra necessária era de 72 pares mãe/filhos por grupo e para permitir 20% de desistência durante o acompanhamento, os investigadores pretendiam recrutar 86 díades mãe/filhos por grupo.

Medições no início e no final do estudo. Antropometria. O peso, altura e circunferência da cintura das crianças de ambos os grupos foram medidos de acordo com procedimentos internacionais. O peso foi medido em balança mecânica (Seca modelo-700, SECA Corp., Hamburgo, Alemanha) com precisão de 50 g. A estatura foi medida em um estadiômetro (SECA modelo-225, SECA Corp., Hamburgo, Alemanha) com precisão de 0,1 cm. Enquanto isso, a circunferência da cintura foi medida ao final de uma expiração com fita flexível não elástica (Seca modelo-200, SECA Corp., Hamburgo, Alemanha) em posição ortostática no ponto médio entre o rebordo costal inferior e a crista ilíaca. O Índice de Massa Corporal (IMC) e o valor do percentil foram calculados usando os dados do CDC para referência, crianças com IMC ≥ 95 pc foram categorizadas com obesidade.

Pressão arterial. A pressão arterial foi medida no braço direito das crianças com um esfigmomanômetro de mercúrio (ALPK2, Tóquio, Japão) usando um manguito adequado ao comprimento e perímetro do braço e seguindo as diretrizes do National High Blood Pressure Education Program de 2004.

Questionários. Um questionário de dados sociodemográficos foi aplicado às mães na linha de base. Além disso, foi aplicado um levantamento da alimentação familiar em casa na linha de base e três meses, a mãe foi questionada sobre o hábito de desjejum da criança e trazer lanche para consumir na escola, alimentação familiar na hora de sentar à mesa (colocar o saleiro, açúcar e refrigerantes adoçados na mesa, encher o prato, repetir pires, obrigar a criança a terminar a refeição, aceitar a troca de alimentos para o que a criança quiser), frequência de consumo de alimentos (fritos, assados, frutas e vegetais) e bebidas (água simples, bebidas açucaradas preparadas em casa, suco natural, suco industrializado e refrigerantes). Não foram avaliadas as quantidades de alimentos consumidos. Foi aplicado um questionário de atividade física e atividades sedentárias; nenhuma intervenção de atividade física foi realizada durante este estudo.

Amostra de sangue. Amostras de sangue venoso de 5 mL após períodos de jejum de 12 h foram coletadas para determinar glicose (mg/dL) (método hexoquinase Dimension RxL Max, Siemens Euro, DPC, Llanberis, Reino Unido), insulina (mIU/mL) (quimioluminescência IMMULITE 1000, Siemens) , colesterol HDL (mg/dl) (reação enzimática/catalase, utilizando equipamento ADVIA ® 1800) e triglicerídeos (mg/dl) (ILAB 300, Instrumentation Laboratory, Barcelona Espanha). O índice HOMA-IR das crianças participantes foi obtido por meio dos dados de glicose e insulina (If xGf/22,5).

Análise estatística. Medidas de tendência central foram usadas para descrever as características basais da população do estudo. O teste t de Student para amostras independentes foi utilizado para comparar variáveis ​​contínuas, como dados sociodemográficos, hábitos alimentares, comportamentos alimentares, dados bioquímicos e antropométricos. O teste de Pearson X2 foi utilizado para comparar as proporções entre os grupos. Dados contínuos sem distribuição normal foram gerenciados usando transformação logarítmica ou raiz quadrada. O teste t de Student para amostras relacionadas foi usado para identificar diferenças antes e depois da intervenção em cada grupo ou seu equivalente não paramétrico de Wilcoxon. O teste de igualdade de proporções foi utilizado para avaliar a diferença de proporções nos hábitos e comportamentos alimentares entre os grupos. A significância estatística foi considerada em P < 0,05. As análises foram realizadas com STATA SE v.12.0 (Stata Corp, CollegeStation, TX, EUA).