Abitudini alimentari e risposta metabolica nei bambini obesi le cui madri hanno ricevuto un intervento per promuovere un'alimentazione sana

Lo scopo di questo studio è valutare il cambiamento nei comportamenti alimentari, nella condizione metabolica e nello stato nutrizionale misurati mediante antropometria, nei bambini con obesità a cui è stata prescritta una dieta per ridurre il loro peso corporeo nella consueta consultazione nutrizionale, rispetto ai bambini le cui madri hanno partecipato in un intervento di sei sessioni di gruppo per acquisire sane abitudini alimentari.

Metodi. Progetto. La clinica per l'obesità dell'ospedale pediatrico Federico Gómez del Messico ha condotto uno studio clinico randomizzato tra gennaio 2011 e dicembre 2014 con l'approvazione del comitato di ricerca, etica e biosicurezza dell'ospedale. Dopo aver fornito il consenso scritto, 177 bambini con obesità (BMI ≥ 95 pc) di età compresa tra 5 e 11 anni e le loro madri sono stati assegnati in modo casuale a partecipare al gruppo di intervento (IG) o al gruppo di controllo (CG). Nessuno dei bambini partecipanti stava ricevendo un trattamento farmacologico per l'obesità, era patologicamente obeso o era associato a una sindrome genetica. Le madri del gruppo di intervento (n = 90) hanno partecipato a sei sessioni di gruppo settimanali, guidate da nutrizionisti e della durata di 90 minuti.

Il messaggio chiave era che abitudini alimentari sane e rischi per la salute si acquisiscono a casa e che le opportunità di cambiamento possono essere identificate nei processi che circondano i pasti. Inizia con la selezione e l'acquisto del cibo, seguito dalla preparazione e dai comportamenti di consumo. Le madri sono state incoraggiate a partecipare alle sessioni che prevedevano l'uso di modelli alimentari, video, diapositive e, in alcuni casi, cibo vero. Al termine di ogni sessione, alle madri è stato dato del materiale stampato da aggiungere a un manuale di consultazione domiciliare. Ai bambini di questo gruppo non sono state prescritte diete per ridurre il loro peso corporeo. Le madri e i bambini del gruppo di controllo (n = 87) hanno ricevuto la consueta consulenza nutrizionale e sono state prescritte diete che coprissero il loro fabbisogno energetico in base all'età e al sesso. Allo stesso modo, le coppie madre/bambino CG hanno ricevuto informazioni sui gruppi di alimenti e sulle dimensioni delle porzioni, sono state addestrate all'uso del sistema di equivalenza alimentare per incoraggiare la variazione e sono state istruite su come preparare la dieta a casa. Nessuno dei due gruppi di bambini ha ricevuto programmi di attività fisica. Al termine delle consultazioni e delle sessioni di gruppo, alle coppie madre/bambino di entrambi i gruppi è stato chiesto di tornare per i follow-up mensili nei tre mesi successivi.

L'assegnazione ai gruppi di intervento o di controllo è stata effettuata utilizzando una randomizzazione a blocchi con 8 coppie madre/bambino in ciascun blocco per garantire un'equa allocazione ai gruppi. Uno dei colleghi non coinvolti nella raccolta dei dati ha prodotto un elenco di randomizzazione generato dal computer utilizzando il programma Stata 11.0. I bambini sono stati randomizzati alla fine dell'esame di riferimento. Sulla base delle esperienze degli studi pubblicati, si è basato il calcolo della dimensione del campione per aspettarsi differenze inferiori al 20% nelle abitudini alimentari tra la diade madri/bambini dei gruppi di intervento o di controllo, per rilevare differenze con un livello significativo del 5% e dell'80% di potenza ; la dimensione del campione richiesta era di 72 coppie madre/bambino per gruppo e per consentire il 20% di abbandono durante il follow-up, i ricercatori miravano a reclutare 86 coppie madre/bambino per gruppo.

Misurazioni all'inizio e alla fine dello studio. Antropometria. Il peso, l'altezza e la circonferenza della vita dei bambini di entrambi i gruppi sono stati misurati secondo le procedure internazionali. Il peso è stato misurato su una bilancia meccanica (Seca modello-700, SECA Corp., Amburgo, Germania) con una precisione di 50 g. L'altezza è stata misurata su uno stadiometro (SECA modello-225, SECA Corp., Amburgo, Germania) con una precisione di 0,1 cm. Nel frattempo, la circonferenza della vita è stata misurata alla fine di un'espirazione con nastro flessibile non elastico (Seca modello-200, SECA Corp., Amburgo, Germania) in posizione eretta nel punto medio tra il bordo costale inferiore e la cresta iliaca. L'indice di massa corporea (BMI) e il valore percentile sono stati calcolati utilizzando i dati CDC come riferimento, i bambini con un BMI ≥ 95 pc sono stati classificati con obesità.

Pressione sanguigna. La pressione sanguigna è stata misurata sul braccio destro dei bambini con uno sfigmomanometro a mercurio (ALPK2, Tokyo, Giappone) utilizzando un bracciale adatto alla lunghezza e al perimetro del braccio e seguendo le linee guida del National High Blood Pressure Education Program del 2004.

Questionari. Un questionario di dati socio demografici è stato applicato alle madri al basale. Inoltre, è stata applicata un'indagine sulle abitudini alimentari familiari a casa al basale e a tre mesi, alla madre è stato chiesto informazioni sull'abitudine del bambino a fare colazione e portare il pranzo da consumare a scuola, abitudini alimentari familiari al momento di sedersi a tavola (posizionare il saliera, zucchero e bibite zuccherate in tavola, riempire il piatto, ripetere il piattino, costringere il bambino a finire il pasto, accettare lo scambio di cibo con quello che vuole il bambino), frequenza di consumo del cibo (fritto, arrostito, frutta e verdure) e bevande (semplice acqua, bevande zuccherate preparate in casa, succhi naturali, succhi industrializzati e bibite). Le quantità di cibo consumato non sono state valutate. È stata applicata un'indagine sull'attività fisica e sulle attività sedentarie; nessun intervento di attività fisica è stato eseguito durante questo studio.

Campione di sangue. Sono stati prelevati 5 mL di campioni di sangue venoso dopo 12 ore di digiuno per determinare il glucosio (mg/dL) (metodo esochinasi Dimension RxL Max, Siemens Euro, DPC, Llanberis, UK), insulina (mIU/mL) (chemiluminescenza IMMULITE 1000, Siemens) , colesterolo HDL (mg/dl) (reazione enzimatica/catalasi, utilizzando apparecchiature ADVIA ® 1800) e trigliceridi (mg/dl) (ILAB 300, Instrumentation Laboratory, Barcellona Spagna). L'indice HOMA-IR dei bambini partecipanti è stato ottenuto attraverso i dati di glucosio e insulina (If xGf/22.5).

Analisi statistica. Le misure di tendenza centrale sono state utilizzate per descrivere le caratteristiche di base della popolazione in studio. Il test t di Student per campioni indipendenti è stato utilizzato per confrontare variabili continue, come dati socio-demografici, abitudini alimentari, comportamenti alimentari e dati biochimici e antropometrici. Il test Pearson X2 è stato utilizzato per confrontare le proporzioni tra i gruppi. I dati continui senza distribuzione normale sono stati gestiti utilizzando la trasformazione logaritmica o la radice quadrata. Il test t di Student per campioni correlati è stato utilizzato per identificare le differenze prima e dopo l'intervento in ciascun gruppo o il suo equivalente Wilcoxon non parametrico. Il test delle proporzioni uguali è stato utilizzato per valutare la differenza nelle proporzioni nelle abitudini alimentari e nei comportamenti tra i gruppi. La significatività statistica è stata considerata a P <0,05. Le analisi sono state effettuate con STATA SE v.12.0 (Stata Corp, CollegeStation, TX, USA).