Dietní návyky a metabolická odezva u obézních dětí, jejichž matky dostaly intervenci na podporu zdravého stravování

Cílem této studie je zhodnotit antropometricky měřenou změnu stravovacího chování, metabolického stavu a nutričního stavu u dětí s obezitou, kterým byla v obvyklé nutriční konzultaci předepsána dieta na snížení tělesné hmotnosti, ve srovnání s dětmi, jejichž matky se zúčastnily v intervenci šesti skupinových sezení s cílem získat zdravé stravovací návyky.

Metody. Design. Klinika obezity v Dětské nemocnici Federica Gómeze v Mexiku provedla mezi lednem 2011 a prosincem 2014 randomizovanou klinickou studii se souhlasem nemocničního výboru pro výzkum, etiku a biologickou bezpečnost. Po poskytnutí písemného souhlasu bylo 177 dětí s obezitou (BMI ≥ 95 pc) ve věku 5-11 let a jejich matky náhodně rozděleny do intervenční skupiny (IG) nebo kontrolní skupiny (CG). Žádné ze zúčastněných dětí nedostávalo farmakologickou léčbu obezity, nebylo morbidně obézní nebo bylo spojeno s genetickým syndromem. Matky z intervenčních skupin (n = 90) absolvovaly šest týdenních skupinových sezení, která vedli odborníci na výživu a trvala 90 minut.

Klíčovým sdělením bylo, že zdravé stravovací návyky a zdravotní rizika se získávají doma a že příležitosti ke změně lze identifikovat v procesech, které obklopují dobu jídla. Začíná výběrem a nákupem potravin, následuje chování při přípravě a konzumaci. Matky byly vyzvány, aby se účastnily sezení, která zahrnovala použití potravinových modelů, videí, diapozitivů a v některých případech skutečného jídla. Po dokončení každého sezení dostaly maminky tištěný materiál, který mohly přidat do manuálu pro domácí konzultace. Dětem v této skupině nebyly předepsány diety ke snížení tělesné hmotnosti. Kontrolní skupině matek a dětí (n = 87) byla poskytnuta obvyklá nutriční konzultace a byly jim předepsány diety, které pokryly jejich energetickou potřebu podle věku a pohlaví. Podobně dvojice CG matka/dítě obdržely informace týkající se skupin potravin a velikosti porcí, byly vyškoleny v používání systému ekvivalence potravin k podpoře variací a byly instruovány, jak si doma připravovat stravu. Ani jedna skupina dětí nezískala programy pohybových aktivit. Po ukončení konzultací a skupinových sezení byly dvojice matka/dítě z obou skupin požádány, aby se v průběhu příštích tří měsíců vracely na měsíční kontroly.

Přiřazení do intervenčních nebo kontrolních skupin bylo provedeno pomocí blokové randomizace s 8 páry matka/dítě v každém bloku, aby bylo zajištěno rovné rozdělení do skupin. Jeden ze spolupracovníků, který se nepodílel na sběru dat, vytvořil počítačově generovaný randomizační seznam pomocí programu Stata 11.0. Děti byly randomizovány na konci základního vyšetření. Na základě zkušeností z publikovaných studií byl výpočet velikosti vzorku založen na očekávání rozdílů ve stravovacích návycích méně než 20 % mezi dyádou matek/dětí intervenčních nebo kontrolních skupin, aby byly zjištěny rozdíly s významnou úrovní 5 % a 80 % síly. ; velikost požadovaného vzorku byla 72 párů matka/děti na skupinu a aby umožnili 20% vyřazení během sledování, výzkumníci se zaměřili na nábor 86 dvojic matka/děti na skupinu.

Měření na začátku a na konci studie. Antropometrie. Hmotnost, výška a obvod pasu dětí v obou skupinách byly měřeny podle mezinárodních postupů. Hmotnost byla měřena na mechanické váze (Seca model-700, SECA Corp., Hamburg, Německo) s přesností 50 g. Výška byla měřena na stadiometru (SECA model-225, SECA Corp., Hamburg, Německo) s přesností 0,1 cm. Mezitím byl obvod pasu měřen na konci výdechu neelastickou flexibilní páskou (Seca model-200, SECA Corp., Hamburg, Německo) ve stoje uprostřed mezi dolní žeberní hranicí a hřebenem kyčelní kosti. Body Mass Index (BMI) a percentilová hodnota byly vypočteny s použitím dat CDC pro referenci, děti s BMI ≥ 95 pc byly zařazeny do kategorie s obezitou.

Krevní tlak. Krevní tlak byl měřen na pravé paži dětí rtuťovým sfygmomanometrem (ALPK2, Tokio, Japonsko) s použitím manžety, která odpovídala délce a obvodu paže a podle pokynů Národního vzdělávacího programu pro vysoký krevní tlak z roku 2004.

Dotazníky. Matkám na začátku studie byl aplikován dotazník sociodemografických dat. Kromě toho byl aplikován průzkum stravovacích návyků rodiny doma na začátku a po třech měsících, matka byla dotázána na zvyk dítěte snídat a přinést oběd ke konzumaci ve škole, stravovací návyky rodiny v době sezení u stolu (umístit slánka, cukr a slazené nealko nápoje na stole, naplnit talíř, opakovat podšálek, donutit dítě dojíst, přijmout záměnu jídla za to, co si dítě přeje), frekvence konzumace jídla (smažené, pečené, ovoce a zelenina) a nápoje (jednoduchá voda, slazené nápoje připravené doma, přírodní šťávy, průmyslové šťávy a nealkoholické nápoje). Množství spotřebované potravy nebylo hodnoceno. Byl aplikován průzkum pohybové aktivity a sedavých činností; během této studie nebyla provedena žádná intervence v oblasti fyzické aktivity.

Krevní vzorek. Po 12 hodinách nalačno byly odebrány vzorky 5 ml žilní krve pro stanovení glukózy (mg/dl) (hexokinázová metoda Dimension RxL Max, Siemens Euro, DPC, Llanberis, UK), inzulínu (mIU/ml) (chemiluminiscence IMMULITE 1000, Siemens) HDL cholesterol (mg/dl) (enzymatická reakce/kataláza, za použití zařízení ADVIA® 1800) a triglyceridy (mg/dl) (ILAB 300, Instrumentation Laboratory, Barcelona Španělsko). Index HOMA-IR zúčastněných dětí byl získán prostřednictvím údajů o glukóze a inzulinu (If xGf/22,5).

Statistická analýza. K popisu základních charakteristik studované populace byla použita měření centrální tendence. Studentův t-test pro nezávislé vzorky byl použit k porovnání spojitých proměnných, jako jsou sociodemografická data, stravovací návyky, stravovací chování a biochemická a antropometrická data. Pearsonův X2 test byl použit k porovnání proporcí mezi skupinami. Spojitá data bez normálního rozdělení byla spravována pomocí logaritmické transformace nebo druhé odmocniny. Studentův t-test pro příbuzné vzorky byl použit k identifikaci rozdílů před a po intervenci v každé skupině nebo jejím neparametrickém Wilcoxonově ekvivalentu. Test rovných proporcí byl použit k posouzení rozdílu v proporcích ve stravovacích návycích a chování mezi skupinami. Statistická významnost byla uvažována při P < 0,05. Analýzy byly provedeny pomocí STATA SE v.12.0 (Stata Corp, CollegeStation, TX, USA).