Nawyki żywieniowe i reakcje metaboliczne u otyłych dzieci, których matki otrzymały interwencję promującą zdrowe odżywianie

Celem pracy jest ocena zmiany nawyków żywieniowych, stanu metabolicznego i stanu odżywienia mierzonych metodą antropometryczną u dzieci z otyłością, którym w ramach zwykłej konsultacji żywieniowej zalecono dietę redukującą masę ciała, w porównaniu z dziećmi, których matki uczestniczyły w interwencji sześciu sesji grupowych w celu nabycia zdrowych nawyków żywieniowych.

Metody. Projekt. Klinika otyłości w szpitalu dziecięcym Federico Gómez w Meksyku przeprowadziła randomizowane badanie kliniczne w okresie od stycznia 2011 r. do grudnia 2014 r. za zgodą szpitalnej komisji ds. badań, etyki i bezpieczeństwa biologicznego. Po wyrażeniu pisemnej zgody 177 dzieci z otyłością (BMI ≥ 95 pc) w wieku 5-11 lat wraz z matkami zostało losowo przydzielonych do grupy interwencyjnej (IG) lub kontrolnej (GK). Żadne z uczestniczących dzieci nie otrzymywało leczenia farmakologicznego z powodu otyłości, nie było chorobliwie otyłe ani nie było związane z zespołem genetycznym. Matki z grupy interwencyjnej (n = 90) uczestniczyły w sześciu cotygodniowych sesjach grupowych, które były prowadzone przez dietetyków i trwały 90 minut.

Kluczowym przesłaniem było to, że zdrowe nawyki żywieniowe i zagrożenia dla zdrowia są nabywane w domu, a możliwości zmian można zidentyfikować w procesach związanych z porami posiłków. Rozpoczyna się od wyboru i zakupu żywności, po czym następują zachowania związane z przygotowaniem i konsumpcją. Matki były zachęcane do udziału w sesjach, które obejmowały wykorzystanie modeli żywności, filmów, slajdów, aw niektórych przypadkach prawdziwego jedzenia. Po zakończeniu każdej sesji matki otrzymywały wydrukowane materiały, które można było dodać do podręcznika konsultacji domowych. Dzieciom z tej grupy nie przepisano diet redukujących masę ciała. Matki i dzieci z grupy kontrolnej (n = 87) otrzymały zwykłą konsultację żywieniową i przepisano im diety, które pokrywały ich zapotrzebowanie energetyczne w zależności od ich wieku i płci. Podobnie pary CG matka/dziecko otrzymały informacje dotyczące grup żywności i wielkości porcji, zostały przeszkolone w korzystaniu z systemu równoważności żywności w celu zachęcenia do zróżnicowania oraz zostały poinstruowane, jak przygotowywać dietę w domu. Żadna grupa dzieci nie otrzymała programów aktywności fizycznej. Po zakończeniu konsultacji i sesji grupowych pary matka/dziecko z obu grup zostały poproszone o comiesięczne wizyty kontrolne w ciągu najbliższych trzech miesięcy.

Przydział do grup interwencyjnych lub kontrolnych został dokonany przy użyciu randomizacji blokowej z 8 parami matka/dziecko w każdym bloku, aby zapewnić równy przydział do grup. Jeden ze współpracowników niezaangażowanych w gromadzenie danych stworzył wygenerowaną komputerowo listę randomizacji przy użyciu programu Stata 11.0. Dzieci zostały losowo przydzielone na koniec badania podstawowego. Opierając się na doświadczeniach z opublikowanych badań, obliczenie wielkości próby było oparte na oczekiwaniu różnic o mniej niż 20% w nawykach żywieniowych między diadą matek/dzieci w grupach interwencyjnych lub kontrolnych, aby wykryć różnice na poziomie znaczącym 5% i 80% mocy ; wymagana wielkość próby wynosiła 72 pary matka/dziecko na grupę i aby uwzględnić 20% rezygnację z nauki podczas obserwacji, badacze dążyli do rekrutacji 86 par matka/dzieci na grupę.

Pomiary na początku i na końcu badania. Antropometria. Masę ciała, wzrost i obwód pasa dzieci w obu grupach mierzono zgodnie z międzynarodowymi procedurami. Masę mierzono na wadze mechanicznej (Seca model-700, SECA Corp., Hamburg, Niemcy) z dokładnością do 50 g. Wzrost mierzono na stadiometrze (SECA model-225, SECA Corp., Hamburg, Niemcy) z dokładnością do 0,1 cm. Tymczasem obwód talii mierzono na końcu wydechu za pomocą nieelastycznej elastycznej taśmy (Seca model-200, SECA Corp., Hamburg, Niemcy) w pozycji stojącej w punkcie środkowym między dolną granicą żebra a grzebieniem biodrowym. Wskaźnik masy ciała (BMI) i wartość percentyla zostały obliczone na podstawie danych CDC w celach informacyjnych, dzieci z BMI ≥ 95 pc zostały sklasyfikowane jako otyłe.

Ciśnienie krwi. Ciśnienie krwi mierzono na prawym ramieniu dzieci za pomocą sfigmomanometru rtęciowego (ALPK2, Tokio, Japonia) z mankietem dopasowanym do długości i obwodu ramienia oraz zgodnie z wytycznymi Narodowego Programu Edukacji o Wysokim Ciśnieniu Krwi z 2004 roku.

Kwestionariusze. Kwestionariusz danych socjodemograficznych zastosowano do matek na początku badania. Dodatkowo zastosowano ankietę zwyczajów żywieniowych rodzin w domu w okresie wyjściowym i trzymiesięcznym, zapytano matkę o zwyczaj śniadaniowy dziecka i przynoszenia drugiego śniadania do szkoły, zwyczaje żywieniowe rodziny w czasie siedzenia przy stole (umieszczanie solniczka, na stole cukier i słodzone napoje bezalkoholowe, napełniać talerz, powtarzać talerzyk, zmuszać dziecko do dokończenia posiłku, akceptować zamianę jedzenia na to, na co dziecko ma ochotę), częstotliwość spożywania pokarmów (smażonych, pieczonych, owoców i warzywa) oraz napojów (zwykła woda, słodkie napoje przygotowywane w domu, soki naturalne, soki przemysłowe i napoje bezalkoholowe). Nie oceniano ilości spożywanej żywności. Zastosowano badanie aktywności fizycznej i czynności siedzących; podczas tego badania nie przeprowadzono żadnej interwencji związanej z aktywnością fizyczną.

Próbka krwi. Po 12 godzinach postu pobrano próbki krwi żylnej o objętości 5 ml w celu oznaczenia glukozy (mg/dl) (metoda heksokinazowa Dimension RxL Max, Siemens Euro, DPC, Llanberis, UK), insuliny (mIU/mL) (chemiluminescencja IMMULITE 1000, Siemens) , cholesterol HDL (mg/dl) (reakcja enzymatyczna/katalaza, stosując sprzęt ADVIA® 1800) i triglicerydy (mg/dl) (ILAB 300, Instrumentation Laboratory, Barcelona, ​​Hiszpania). Wskaźnik HOMA-IR uczestniczących dzieci uzyskano na podstawie danych dotyczących glukozy i insuliny (If xGf/22,5).

Analiza statystyczna. Do opisania podstawowych cech badanej populacji zastosowano miary tendencji centralnej. Test t-Studenta dla prób niezależnych wykorzystano do porównania zmiennych ciągłych, takich jak dane socjodemograficzne, nawyki żywieniowe, zachowania żywieniowe oraz dane biochemiczne i antropometryczne. Do porównania proporcji między grupami zastosowano test Pearsona X2. Ciągłymi danymi bez rozkładu normalnego zarządzano za pomocą transformacji logarytmicznej lub pierwiastka kwadratowego. Do identyfikacji różnic przed i po interwencji w każdej grupie zastosowano test t-Studenta dla pokrewnych prób lub jego nieparametryczny odpowiednik Wilcoxona. Do oceny różnic w proporcjach nawyków i zachowań żywieniowych między grupami zastosowano test równych proporcji. Istotność statystyczną uznano przy P < 0,05. Analizy przeprowadzono za pomocą STATA SE v.12.0 (Stata Corp, CollegeStation, TX, USA).