Características da infecção por COVID-19 entre mulheres grávidas (CCOVID-PREG)

TÍTULO: Características da infecção por COVID-19 em gestantes (CCOVID-PREG)

Contexto A doença de coronavírus 2019 (COVID-19) é uma doença infecciosa caracterizada por doença respiratória grave que pode levar a danos em vários órgãos. Foi relatado em dezembro de 2019 na China e declarado como uma pandemia em 11 de março de 2020. O número de casos aumentou rapidamente nos EUA desde março; em 5 de maio, o número total de casos era de 1.171.510, com 68.279 mortes.

O COVID-19 é transmitido principalmente por gotículas respiratórias de pessoas infectadas. Enquanto a maioria dos vírus respiratórios são mais infecciosos quando um paciente é sintomático, evidências virais, epidemiológicas e de modelagem sugerem que também indivíduos pré-sintomáticos e assintomáticos são capazes de transmitir a infecção. Esta informação tem implicações sobre como os recursos podem ser gastos em intervenções públicas para prevenir a propagação do vírus. Também pode ajudar a orientar o manejo adicional de mulheres grávidas antes, durante e após o parto.

Apesar de uma publicação recente relatar uma taxa de quase 20% de testes positivos para COVID-19 em todas as mulheres grávidas com uma taxa de 13% de pacientes assintomáticas admitidas no trabalho de parto e parto, a Society for Maternal Fetal Medicine e o Center for Disease Control and Prevention (CDC) ainda recomendam não priorizar o teste de pacientes assintomáticos. Enquanto isso, o American College of Obstetricians and Gynecologists publicou um recente Practice Advisory que incentivou a priorização de pacientes sintomáticos, mas também reconheceu o impacto potencial de pacientes assintomáticos.

Disparidades raciais foram relatadas entre adultos não grávidas infectados com COVID-19. Comunidades de baixa renda na cidade de Nova York têm uma taxa mais alta de infecção, com comunidades negras e hispânicas com duas vezes mais chances de morrer da infecção em comparação com caucasianos. Indivíduos hispânicos têm 1,7 mais chances de serem infectados em comparação com seus pares não hispânicos. Como muitos indivíduos nessas comunidades são trabalhadores essenciais, como funcionários municipais e pessoal de serviço, muitos não têm documentos; é por isso que as intervenções de saúde pública, como isolamento domiciliar, distanciamento social e testes precoces, podem não ser aplicáveis ​​a essas populações.

O Inova Fairfax Hospital, juntamente com outros hospitais do Inova Health System (IHS), está localizado no distrito de Washington, em Columbia (DC), na região norte da Virgínia-Maryland, na costa leste dos EUA. Nossos hospitais fornecem cuidados obstétricos, incluindo gerenciamento pré-parto, cirurgias e partos para um grande número de pacientes com seguro privado, bem como para aqueles sem seguro de clínicas de caridade no norte da Virgínia. Para minimizar o risco de exposição inadvertida de mulheres grávidas não infectadas e profissionais de saúde a pacientes assintomáticos positivos para COVID-19, em 25 de abril de 2020, os hospitais IHS começaram a testar para COVID-19 todas as mulheres grávidas internadas nas unidades de Trabalho de Parto e Parto e Anteparto. Em nossa instituição, os autores objetivam investigar:

• Taxa de gestantes positivas para COVID-19
• Prevalência de gestantes sintomáticas e assintomáticas positivas para COVID-19 admitidas em serviços obstétricos
• Perfil demográfico de gestantes assintomáticas positivas para COVID-19
• Resultados clínicos de mulheres sintomáticas e assintomáticas positivas para COVID-19
• Taxa de recém-nascidos positivos para COVID-19 de mães infectadas
• Taxa e perfil de gestantes infectadas por COVID-19 que necessitam de suporte respiratório em comparação com aquelas acometidas por outras infecções respiratórias

Desenho do estudo e participantes Este é um estudo observacional de revisão de prontuários. Registros clínicos e dados compilados de todas as gestantes hospitalizadas e ambulatoriais com COVID-19 confirmada laboratorialmente de 18 de março de 2020 a 17 de março de 2021 de hospitais IHS serão incluídos em um banco de dados. A COVID-19 é diagnosticada com base na definição do CDC.[12] Um caso confirmado de COVID-19 é definido como um resultado positivo no ensaio de reação em cadeia da polimerase reversa (RT-PCR) em tempo real de espécimes de swab nasofaríngeo.[13] Serão coletados dados sobre histórico de exposição recente, presença ou ausência de sintomas ou sinais clínicos, achados laboratoriais e resultados maternos e perinatais. Todos os registros médicos serão enviados ao investigador principal do Inova Fairfax Hospital. Os dados serão inseridos em um banco de dados não identificado computadorizado e verificados.

Resultados e dados resumidos O principal resultado do estudo é a taxa de gestantes assintomáticas com teste positivo para COVID-19 no momento da internação hospitalar.

Os resultados secundários serão:

• Taxa de mulheres grávidas hispânicas entre as assintomáticas positivas para COVID-19 na admissão
• Taxa de gestantes positivas assintomáticas que mais tarde desenvolverão sintomas relacionados ao COVID-19
• Prevalência de recém-nascidos positivos para COVID-19 de mães infectadas
• Taxa de gestantes positivas para COVID-19 que desenvolvem complicações respiratórias/de múltiplos órgãos que requerem internação em Unidades de Medicina ou Terapia Intensiva
• Taxa de mortalidade materna relacionada à infecção por COVID-19

Os dados a serem obtidos durante a abstração do gráfico serão:

Materno:

• Demografia: Etnia, Idade. Tipo de seguro médico, meio de transporte preferido, informações sobre o trabalho
• Índice de massa corporal
• Indicadores clínicos de doença leve: febre, tosse, olfato ou paladar anormal, falta de ar, diarreia
• Indicadores clínicos de doença moderada: dispnéia, pneumonia, febre refratária
• Indicadores clínicos de curso clínico grave: Admissão em unidade de terapia intensiva (UTI), Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), Necessidade de ventilação mecânica, Falência de múltiplos órgãos, Mortalidade Materna
• Resultados laboratoriais anormais: leucopenia, linfopenia, trombocitopenia, enzimas hepáticas anormais
• Desfechos obstétricos: Aborto Espontâneo, Mortalidade Perinatal, Parto Prematuro (PTD), Restrição do Crescimento Fetal (RCF), Pré-eclâmpsia, Cesariana (DC) Neonatal: Admissão em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), Taxa de recém-nascidos com teste positivo para COVID-19 cujas mães são indivíduos sabidamente infectados por COVID-19 (sintomáticos e assintomáticos), Transmissão vertical, Índices de Apgar, Amamentação

Análise estatística Os autores usarão o software SAS 9.4 (SAS Inc, Cary, NC) para nossas análises. Os dados serão mostrados como médias ± desvio padrão (DP), ou como medianas (intervalo), ou como números (porcentagem).