Sintomas de TEPT entre profissionais de saúde e prestadores de serviços públicos após o surto de COVID-19: um acompanhamento de 3 meses

Hipóteses/Perguntas de pesquisa:

H1: Haverá uma diminuição significativa nos sintomas de TEPT, ansiedade e depressão de T1 para T2.

Exploratório: Examine as diferenças nos níveis de trauma, ansiedade, depressão e qualidade de vida entre diferentes profissionais de saúde, prestadores de serviços públicos, subgrupos demográficos e entre aqueles que trabalham diretamente versus indiretamente com pacientes com COVID-19 em T2. Examine as diferenças na mudança de trauma, ansiedade e depressão entre diferentes profissionais de saúde, prestadores de serviços públicos, subgrupos demográficos e entre aqueles que trabalham diretamente versus indiretamente com pacientes com COVID-19.

H2: Nível mais alto em T1 e menor redução de T1 para T2 em metacognição, estratégias, esgotamento, preocupação com trabalho e economia, problemas interpessoais na linha de base estarão associados a menor redução no sintoma de TEPT de T1 para T2, acima e além direto vs. • exposição indireta ao trauma, variáveis ​​demográficas (idade e gênero, morar com companheiro, morar com filhos).

Este estudo faz parte do 'The Norwegian COVID-19, Mental Health and Adherence Project', envolvendo vários estudos.

Tamanho da amostra O tamanho da amostra em T1 foi de 1778 participantes. O tamanho da amostra em T2 ainda não está esclarecido, mas esperamos 50% de abandono.

Justificativa do tamanho da amostra O mencionado 'Projeto Norueguês de COVID-19 e Saúde Mental e Adesão' envolve vários estudos, alguns dos quais envolvem Sistemas Complexos (abordagem de análise de rede). Essas análises multivariadas requerem amostras grandes e a análise de poder foi conduzida de acordo. Seguindo as orientações de análise de poder de Fried & Cramer (2017), recomenda-se que o número de participantes seja no mínimo três vezes maior que o número de parâmetros estimados. No entanto, recomendações mais conservadoras de Roscoe (1975) para pesquisas multivariadas, recomendam tamanho amostral dez vezes maior que o número de parâmetros estimados.

Regra de parada:

A coleta de dados começará em 22 de junho e continuará até que o maior número possível de 1.778 entrevistados no T1 tenha enviado o questionário. A coleta de dados no T2 será interrompida após três semanas.

Índices:

Dado o alfa de Cronbach Aceitável (acima de 0,7), dois itens foram combinados para representar a preocupação com o trabalho e a economia. No CAS1, quatro itens foram combinados na subescala "metacognição positiva", quatro itens foram combinados na subescala "metacognição negativa" e 8 itens foram combinados na subescala estratégias (Nordahl & Wells, 2019). Os problemas interpessoais consistiram em 17 itens selecionados do IIP-64. Burnout foi medido com um único item. Preocupação com trabalho e economia foram medidos com dois pontos de tempo.

Modelos estatísticos:

Serão apresentadas estatísticas descritivas com tabelas de frequência incluindo N, média e DP ou mediana e intervalo interquartílico dependendo dos dados. Um ponto de corte de 31 no PCL-5 será usado junto com as diretrizes de diagnóstico do DSM-5 aplicadas ao PCL-5 para categorizar os participantes como preenchendo os critérios de sintomas de TEPT ou não. Os participantes que indicaram pontuações de 2 ou mais em pelo menos um dos cinco sintomas de reexperiência, um dos dois sintomas de evitação, dois dos sete sintomas de alterações negativas na cognição e humor e dois dos seis sintomas de excitação foram classificados como preenchendo os critérios de sintomas de TEPT. O TEPT subclínico será avaliado especificando quanto grande parte da amostra que preenche partes dos critérios do TEPT, mais especificamente, tem pelo menos um sintoma acima do limite (2 ou mais) em cada grupo de sintomas. Os resultados serão comparados com estudos nacionais e internacionais.

Para o PHQ-9, pontuações acima de 10 são consideradas como corte indicando que o paciente está dentro da zona depressiva.

Para GAD-7, será usado um limite de 8 e acima.

O teste t de amostras pareadas ou o Teste de Wilcoxon de amostras pareadas serão usados ​​para comparar os sintomas de TEPT em T2, dependendo da natureza dos dados.

Um teste ANOVA de uma via ou teste de Kruskal-Wallis, dependendo do nível de assimetria, será conduzido para investigar diferenças exploratórias entre os diferentes tipos de profissionais de saúde (por exemplo, médico e psicólogos clínicos) e prestadores de serviços públicos (por exemplo, políticos, segurança social), trabalhando diretamente vs indiretamente. Se houver diferenças significativas entre os grupos, os investigadores usarão um teste post hoc, Tukey (HSD) ou Dunn-Bonferroni, dependendo se um teste paramétrico ou não paramétrico foi usado.

Pesquisas repetidas como a atual geralmente apresentam muitas desistências e dados ausentes. Portanto, usaremos modelos mistos em vez de testes t pareados, ANOVAs de medidas repetidas e regressão linear comum para analisar a maioria dos dados. Modelos mistos usam a estimativa de máxima verossimilhança, que é a abordagem de última geração para lidar com dados ausentes (Schafer & Graham, 2002). Especialmente se faltarem dados aleatoriamente, o que é provável em nossa pesquisa, os modelos mistos fornecem resultados mais imparciais do que os outros métodos analíticos (O'Connel et al., 2017).

Em análises preliminares, e para cada uma das variáveis ​​dependentes (PCL-5, GAD-7 e PHQ-9), a combinação de efeitos aleatórios e estrutura de covariância dos resíduos que melhor se ajusta ao modelo "vazio" (o modelo sem preditores fixos, exceto a interceptação) serão escolhidos. O Critério de Informação de Akaike (AIC) será usado para comparar o ajuste de diferentes modelos. Os modelos que apresentarem uma redução no AIC maior que 2 serão considerados melhores (Burnham & Anderson, 2004). Será utilizado o programa SPSS 25.0 (IBM Corp, 2018).

Primeiro, H1 sobre diminuição de PCL-5, GAD-7 e PHQ-9 será testada usando ansiedade ou depressão como variável dependente em um modelo usando tempo (período T1 = 0, período T2 = 1) como preditor. Em segundo lugar, as variáveis ​​do grupo demográfico serão adicionadas como preditores. Em terceiro lugar, serão adicionados os níveis iniciais (T1) de metacognição, estratégias, esgotamento, preocupação com trabalho e economia, problemas interpessoais, juntamente com as interações dessas covariáveis ​​constantes com o tempo. Essas interações representam testes de H2 sobre as covariáveis ​​que preveem mudanças nos sintomas de TEPT. Finalmente, os níveis T2 de metacognição, estratégias, esgotamento, preocupação com trabalho e economia, problemas interpessoais como covariáveis ​​constantes serão adicionados, juntamente com as interações dessas covariáveis ​​constantes com o tempo. Essas interações representam testes de H2 sobre a mudança nas covariáveis ​​de T1 para T2, prevendo mudanças nos sintomas de TEPT de T1 para T2s.

Transformações Dependendo do grau de assimetria em relação às possibilidades e interpretações teóricas, as variáveis ​​serão avaliadas em seu formato original e validado conforme a prática recomendada, desde que isso seja possível. Como este estudo examina os níveis de psicopatologia entre uma população geral (e não uma população clínica), esperamos dados distorcidos de sintomas de TEPT sobre níveis depressivos e de ansiedade, com a maioria dos indivíduos relatando baixos níveis de sintomas de TEPT.

Tentaremos avaliar essas variáveis ​​em seu formato original e validado como prática recomendada, desde que isso seja possível. No entanto, se isso não for possível para as suposições estatísticas por trás das análises, a transformação pode ser necessária para aplicar métodos baseados em intervalo. Alternativamente, um teste não paramétrico será usado.

Critérios de inferência

Dado o grande tamanho da amostra neste estudo, pré-definimos nosso nível de significância:

p < 0,01 para determinar a significância

Exclusão de dados:

Todos os cuidados de saúde ou serviços públicos prestados acima de 18 anos estão incluídos neste estudo. Prestadores de cuidados de saúde ou de serviços públicos vulneráveis ​​- nesta amostra definidos como médicos, enfermeiros, psicólogos e quaisquer outros profissionais de saúde, bem como políticos e assistentes sociais. Os participantes relataram se trabalhavam direta ou indiretamente com pacientes com COVID-19.

Exploratório:

As questões abordadas no artigo futuro que não forem pré-especificadas serão definidas como exploratórias.