Efeitos do Modelo de Habilidades Comportamentais de Motivação da Informação em Adolescentes com Diabetes Tipo 1

Objetivos O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos das intervenções do modelo IMB realizadas por enfermeiras durante visitas domiciliares nos níveis de conhecimento, motivação pessoal e social, habilidades comportamentais e níveis de HbA1c de adolescentes com DM1. O estudo também teve como objetivo testar as seguintes hipóteses: adolescentes com DM1 que experimentaram uma intervenção baseada no modelo IMB durante uma visita domiciliar terão mais conhecimento (H1) e atitudes mais positivas (H2) sobre sua doença, níveis mais altos de suporte social percebido (H3 ), níveis mais altos de autoeficácia (H4) e níveis mais baixos de HbA1c (H5) do que o grupo de controle Desenho Um estudo experimental randomizado controlado foi conduzido para testar as hipóteses acima e explorar o objetivo acima mencionado.

Amostra/Participantes O estudo foi realizado com pacientes (n = 50) da Clínica Endócrina Pediátrica do Hospital de Pesquisa e Treinamento em Oncologia Pediátrica em Hematologia de Ancara entre outubro de 2018 e agosto de 2019. Os pesquisadores avaliaram os resultados de adolescentes com DM1 com medições de HbA1c na clínica por 4 meses e incluíram aqueles que atenderam aos critérios de inclusão. Os critérios de inclusão foram: (1) diagnóstico de DM1 estabelecido há pelo menos seis meses, (2) nível de HbA1c > 7,5, (3) não usar bombas de insulina, (4) ausência de qualquer outra doença crônica além do diabetes, ( 5) frequentar consultas de acompanhamento na clínica uma vez a cada três meses e (6) morar em Ancara. Os adolescentes foram incluídos no estudo após uma avaliação do nível de HbA1c. Os adolescentes que atenderam aos critérios de inclusão foram então agrupados em grupos de estudo (n=25) e controle (n=25) por ordem de chegada à clínica, usando randomização estratificada por gênero para garantir a homogeneidade.

O tamanho da amostra foi calculado com base na média do nível de HbA1c e desvios padrão nos dois grupos na análise de poder feita ao final da pesquisa. Um teste t de amostra independente foi usado para estabelecer a diferença de 1,4 unidade nos níveis médios de HbA1c, e um poder de 99,107% foi alcançado.

Coleta de Dados A Ficha de Informações Sociodemográficas elaborada pela pesquisadora foi composta por seis itens referentes a dados sociodemográficos e informações dos participantes.

Formulário de Avaliação de Informações sobre Diabetes (DIEF), Escala de Atitude da Criança em relação à Doença (CATIS), Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido (MSPSS) e Escala de Autoeficácia no Controle do Diabetes (DMSES) foram usados ​​para avaliar os componentes do modelo IMB, e em a avaliação da HbA1c.

A investigadora frequentou o curso “Técnicas de Entrevista Motivacional” em duas fases e recebeu um certificado que reconhece a sua capacidade para aplicar técnicas de entrevista motivacional. Os participantes elegíveis e seus pais foram informados sobre a pesquisa, e foi obtido o consentimento por escrito dos pais e a aprovação por escrito dos adolescentes.

Em seguida, foram realizadas visitas domiciliares ao grupo de estudo e realizadas intervenções de enfermagem de acordo com os componentes do modelo IMB. As informações foram fornecidas de acordo com as necessidades do adolescente, estabelecidas a partir de um pré-teste por meio do Formulário de Avaliação de Informações sobre Diabetes. Para a componente de motivação pessoal, foi elaborada de forma colaborativa uma lista de obstáculos e comportamentos de risco percecionados pelo doente na gestão da diabetes. Os pacientes foram solicitados a pensar sobre os fatores que facilitam o surgimento de tais comportamentos, bem como os obstáculos e percepções negativas e possíveis soluções. Com isso, pretendeu-se conscientizá-los sobre seus comportamentos de risco. Além disso, os pacientes foram capacitados a criar valores positivos sobre si mesmos por meio da descoberta de seus pontos fortes e fracos. Quanto à motivação social, os pacientes foram apoiados na obtenção de ajuda de seus entes queridos quando se sentiram infelizes. Foi enfatizada a cooperação com a equipe de diabetes (médico, enfermeiro, nutricionista) em relação aos tópicos apropriados.

As habilidades dos adolescentes em atividades como medição de glicose no sangue, medição de cetona, injeção de insulina, manutenção de registros, administração de doses adicionais de insulina quando necessário, criação de uma lista de alimentos balanceada, cálculo do conteúdo de carboidratos dos alimentos e ajuste pré e pós-exercício as doses de insulina e as refeições foram então avaliadas. O feedback foi fornecido permitindo aos adolescentes corrigir seus erros e melhorar a autoeficácia.

Durante as entrevistas telefônicas, os resultados da glicemia do paciente foram determinados primeiro, antes que os motivos fossem discutidos. Levando em consideração as necessidades do paciente, foram fornecidas informações sobre administração de insulina, nutrição e exercícios. A duração das entrevistas telefônicas variou de 2 a 15 minutos.

Os adolescentes do grupo controle não receberam nenhuma intervenção do pesquisador durante todo o estudo. Para esses participantes, os registros de medição de glicemia foram revisados ​​durante seus acompanhamentos de rotina no hospital, suas doses de insulina foram alteradas quando necessário e a ingestão diária de carboidratos foi ajustada após consulta com um nutricionista. O grupo controle foi informado que as escalas seriam reaplicadas seis meses depois, e que deveriam comparecer ao hospital para avaliação da HbA1c aos três e seis meses. Após o pós-teste, as respostas incorretas do grupo controle foram identificadas e as informações relacionadas à questão foram fornecidas.

Aspectos éticos da aprovação do comitê de ética em pesquisa foi concedida pelo Comitê de Ética em Pesquisas Clínicas em Hematologia Pediátrica e Oncologia HARC da Health Sciences University Ankara em 16 de abril de 2018 com o caso nº: 2018-059.

Análise de dados Os dados foram avaliados por meio do software IBM SPSS Statistics 23 e um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Os resultados de um teste de Shapiro-Wilk indicaram uma distribuição normal dos dados e, portanto, os testes paramétricos foram preferidos no estudo.

Um teste t de amostras dependentes foi usado para analisar as diferenças de base de tempo de variáveis ​​numéricas em dois pontos de tempo diferentes, enquanto uma análise de variância de medidas repetidas foi usada para examinar as diferenças de base de tempo em mais de dois pontos de tempo diferentes. A diferença nas pontuações médias da escala dos dois grupos foi analisada usando um teste t de amostras independentes, enquanto uma análise de correlação de Pearson foi usada para examinar a associação entre as escalas. A análise do poder da pesquisa foi realizada com o software NCSS PASS (Power Analysis and Sample Size) 11 .

Validade e confiabilidade Uma análise de confiabilidade alfa de Cronbach foi realizada para testar a confiabilidade das escalas