Информационно-мотивационное влияние модели поведенческих навыков на подростков с сахарным диабетом 1 типа

Цели. Цель исследования состояла в том, чтобы оценить влияние вмешательств модели IMB, проводимых медсестрами во время визитов на дом, на уровень знаний, уровень личной и социальной мотивации, поведенческие навыки и уровень HbA1c у подростков с СД1. Исследование также было направлено на проверку следующих гипотез: подростки с СД1, подвергшиеся вмешательству на основе модели IMB во время посещения на дому, будут иметь больше знаний (H1) и более позитивное отношение (H2) к своему заболеванию, более высокий уровень воспринимаемой социальной поддержки (H3). ), более высокие уровни самоэффективности (H4) и более низкие уровни HbA1c (H5), чем в контрольной группе. Дизайн Для проверки вышеизложенных гипотез и изучения вышеупомянутой цели было проведено рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование.

Образец/участники Исследование проводилось с участием пациентов (n=50) Детской эндокринной клиники Детской гематологической онкологической учебно-исследовательской больницы Анкары в период с октября 2018 года по август 2019 года. Исследователи оценили результаты измерений HbA1c у подростков с СД1 в клинике в течение 4 месяцев и включили тех, кто соответствовал критериям включения. Критериями включения были: (1) диагноз СД1, установленный не менее шести месяцев назад, (2) уровень HbA1c> 7,5, (3) отсутствие использования инсулиновых помп, (4) отсутствие какого-либо хронического заболевания, кроме диабета, ( 5) посещение клиники для последующего наблюдения раз в три месяца и (6) проживание в Анкаре. Подростки были включены в исследование после оценки уровня HbA1c. Подростки, отвечающие критериям включения, затем были разделены на изучаемую (n=25) и контрольную (n=25) группы в порядке поступления в клинику с использованием стратифицированной рандомизации по полу для обеспечения однородности.

Размер выборки был рассчитан на основе среднего уровня HbA1c и стандартных отклонений в двух группах в анализе мощности, проведенном в конце исследования. Для определения разницы в среднем уровне HbA1c в 1,4 единицы использовали независимый t-критерий выборки, и была достигнута мощность 99,107%.

Сбор данных Форма социально-демографической информации, подготовленная исследователем, состояла из шести пунктов, касающихся социально-демографических данных и информации об участниках.

Для оценки компонентов модели IMB использовались Форма оценки информации о диабете (DIEF), Шкала отношения ребенка к болезни (CATIS), Многомерная шкала воспринимаемой социальной поддержки (MSPSS) и Шкала самоэффективности управления диабетом (DMSES). оценка HbA1c.

Исследователь прошел двухэтапный курс «Техники мотивационного интервьюирования» и получил сертификат, подтверждающий их способность применять методы мотивационного интервьюирования. Подходящие участники и их родители были проинформированы об исследовании, и было получено письменное согласие от родителей и письменное одобрение от подростков.

После этого исследуемую группу посещали на дому и осуществляли сестринское вмешательство в соответствии с компонентами модели IMB. Информация была предоставлена ​​в соответствии с требованиями подростка, установленными в результате предварительного тестирования с использованием формы оценки информации о диабете. Для компонента личной мотивации совместно был создан список препятствий и рискованного поведения, воспринимаемых пациентом при лечении диабета. Пациентов просили подумать о факторах, способствующих возникновению такого поведения, а также о препятствиях и негативном восприятии и возможных решениях. Таким образом, он был направлен на повышение осведомленности об их рискованном поведении. Кроме того, пациенты получили возможность создавать положительные ценности о себе посредством выявления своих сильных и слабых сторон. Что касается социальной мотивации, то пациентам оказывалась поддержка в получении помощи от близких, когда они чувствовали себя несчастными. Особое внимание уделялось сотрудничеству с диабетической командой (врач, медсестра, диетолог) по соответствующим темам.

Навыки подростков в таких действиях, как измерение уровня глюкозы в крови, измерение кетонов, инъекция инсулина, ведение записей, введение дополнительных доз инсулина при необходимости, составление сбалансированного списка продуктов, расчет содержания углеводов в продуктах и ​​корректировка до и после тренировки. Затем были оценены дозы инсулина и приемы пищи. Была предоставлена ​​обратная связь, позволяющая подросткам исправить свои ошибки и повысить самоэффективность.

Во время телефонных интервью сначала определялись результаты измерения уровня глюкозы в крови пациента, прежде чем обсуждались причины. С учетом требований пациентов была предоставлена ​​информация о введении инсулина, питании и физической нагрузке. Продолжительность телефонных интервью варьировалась от 2 до 15 минут.

Подростки контрольной группы не подвергались никакому вмешательству со стороны исследователя на протяжении всего исследования. Для этих участников записи измерения уровня глюкозы в крови были просмотрены во время их обычного наблюдения в больнице, их дозы инсулина были изменены при необходимости, а ежедневное потребление углеводов было скорректировано после консультации с диетологом. Контрольной группе сообщили, что весы будут повторно введены через шесть месяцев, и что они должны будут посетить больницу для оценки HbA1c через три и шесть месяцев. После посттеста были выявлены неправильные ответы контрольной группы и предоставлена ​​информация, связанная с вопросом.

Этические аспекты исследования Комитет по этике исследований получил одобрение Комитета по этике клинических исследований Университета медицинских наук Анкары по детской гематологии и онкологии HARC 16 апреля 2018 г. с номером дела: 2018-059.

Анализ данных Данные были оценены с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics 23, и значение p <0,05 считалось статистически значимым. Результаты теста Шапиро-Уилка показали нормальное распределение данных, поэтому в исследовании предпочтение отдавалось параметрическим тестам.

Стьюдентный критерий зависимых выборок использовался для анализа временной разности числовых переменных в двух разных моментах времени, в то время как анализ дисперсии повторных измерений использовался для изучения временной разности более чем в двух разных временных точках. Разница в средних баллах по шкале двух групп была проанализирована с использованием t-критерия независимых выборок, а корреляционный анализ Пирсона использовался для изучения связи между шкалами. Анализ мощности исследования проводился с использованием программного обеспечения NCSS PASS (Power Analysis and Sample Size) 11.

Валидность и надежность Для проверки надежности шкал был проведен альфа-анализ надежности Кронбаха.