Information Motivation Die Auswirkungen des Verhaltensmodells auf Jugendliche mit Typ-1-Diabetes

Ziele Das Ziel der Studie war es, die Auswirkungen von IMB-Modell-Interventionen, die von Pflegekräften während Hausbesuchen durchgeführt wurden, auf den Wissensstand, die persönliche und soziale Motivation, die Verhaltensfähigkeiten und die HbA1c-Werte von Jugendlichen mit T1DM zu evaluieren. Die Studie zielte auch darauf ab, die folgenden Hypothesen zu testen: T1DM-Jugendliche, die während eines Hausbesuchs eine auf dem IMB-Modell basierende Intervention erfahren haben, werden mehr Wissen (H1) und positivere Einstellungen (H2) über ihre Krankheit haben, ein höheres Maß an wahrgenommener sozialer Unterstützung (H3 ), höhere Selbstwirksamkeitsgrade (H4) und niedrigere HbA1c-Spiegel (H5) als die Kontrollgruppe Design Eine randomisierte kontrollierte experimentelle Studie wurde durchgeführt, um die oben genannten Hypothesen zu testen und das oben genannte Ziel zu untersuchen.

Stichprobe/Teilnehmer Die Studie wurde zwischen Oktober 2018 und August 2019 mit Patienten (n=50) der Pediatric Endocrine Clinic des Ankara Pediatric Hematology Oncology Training and Research Hospital durchgeführt. Die Forscher werteten die Ergebnisse von T1DM-Jugendlichen mit HbA1c-Messungen in der Klinik für 4 Monate aus und schlossen diejenigen ein, die die Einschlusskriterien erfüllten. Die Einschlusskriterien waren: (1) eine T1DM-Diagnose, die vor mindestens sechs Monaten gestellt wurde, (2) ein HbA1c-Wert von > 7,5, (3) keine Verwendung von Insulinpumpen, (4) das Fehlen einer anderen chronischen Krankheit als Diabetes, ( 5) alle drei Monate an Folgebesuchen in der Klinik teilzunehmen und (6) in Ankara zu leben. Jugendliche wurden nach einer Bestimmung des HbA1c-Wertes in die Studie eingeschlossen. Jugendliche, die die Einschlusskriterien erfüllten, wurden dann in der Reihenfolge ihrer Ankunft in der Klinik in Studien- (n = 25) und Kontrollgruppen (n = 25) eingeteilt, wobei eine stratifizierte Randomisierung nach Geschlecht verwendet wurde, um Homogenität zu gewährleisten.

Die Stichprobengröße wurde basierend auf dem mittleren HbA1c-Wert und den Standardabweichungen in den beiden Gruppen in der Power-Analyse berechnet, die am Ende der Untersuchung durchgeführt wurde. Ein unabhängiger Stichproben-t-Test wurde verwendet, um die 1,4-Einheiten-Differenz der mittleren HbA1c-Werte festzustellen, und es wurde eine Trennschärfe von 99,107 % erreicht.

Datenerhebung Das von der Forscherin erstellte soziodemografische Informationsformular bestand aus sechs Punkten zu soziodemografischen Daten und Informationen zu den Teilnehmern.

Zur Bewertung der Komponenten des IMB-Modells wurden das Diabetes-Informations-Evaluierungsformular (DIEF), die Skala der kindlichen Einstellung zur Krankheit (CATIS), die mehrdimensionale Skala der wahrgenommenen sozialen Unterstützung (MSPSS) und die Diabetes-Management-Selbstwirksamkeitsskala (DMSES) verwendet, und so weiter die Bestimmung des HbA1c.

Die Forscherin besuchte einen zweistufigen Kurs „Motivational Interviewing Techniques“ und erhielt ein Zertifikat, das ihre Befähigung zur Anwendung motivierender Interviewtechniken anerkennt. Die berechtigten Teilnehmer und ihre Eltern wurden über die Forschung informiert, und es wurde eine schriftliche Zustimmung der Eltern und eine schriftliche Zustimmung der Jugendlichen eingeholt.

Anschließend erfolgten Hausbesuche bei der Studiengruppe und pflegerische Interventionen gemäß den Komponenten des IMB-Modells. Die Informationen wurden gemäß den Anforderungen des Jugendlichen bereitgestellt, die aus einem Vortest unter Verwendung des Diabetes-Informationsbewertungsformulars ermittelt wurden. Für die persönliche Motivationskomponente wurde gemeinsam eine Liste der vom Patienten wahrgenommenen Hindernisse und riskanten Verhaltensweisen im Umgang mit Diabetes erstellt. Die Patienten wurden gebeten, über die Faktoren nachzudenken, die das Auftreten solcher Verhaltensweisen erleichtern, sowie über Hindernisse und negative Wahrnehmungen und mögliche Lösungen. Dadurch sollte das Bewusstsein für ihr riskantes Verhalten geschärft werden. Darüber hinaus wurden die Patienten befähigt, durch die Entdeckung ihrer Stärken und Schwächen positive Werte über sich selbst zu schaffen. In Bezug auf die soziale Motivation wurden die Patienten dabei unterstützt, Hilfe von ihren Angehörigen zu erhalten, wenn sie sich unglücklich fühlten. Die Zusammenarbeit mit dem Diabetesteam (Arzt, Pflegekraft, Ernährungsberater) zu entsprechenden Themen wurde betont.

Die Fähigkeiten von Jugendlichen bei Aktivitäten wie Blutzuckermessung, Ketonkörpermessung, Insulininjektion, Aufzeichnungen, Verabreichung zusätzlicher Insulindosen bei Bedarf, Erstellung einer ausgewogenen Lebensmittelliste, Berechnung des Kohlenhydratgehalts von Lebensmitteln und Anpassung vor und nach dem Training Insulindosen und Mahlzeiten wurden dann ausgewertet. Es wurde Feedback gegeben, das es den Jugendlichen ermöglichte, ihre Fehler zu korrigieren und ihre Selbstwirksamkeit zu verbessern.

In Telefoninterviews wurden zunächst die Blutzuckerwerte des Patienten ermittelt, bevor die Gründe besprochen wurden. Unter Berücksichtigung der Patientenbedürfnisse wurden Informationen zur Insulingabe, Ernährung und Bewegung gegeben. Die Dauer der Telefoninterviews variierte zwischen 2 und 15 Minuten.

Die Jugendlichen der Kontrollgruppe erhielten während der gesamten Studie keine Intervention durch den Forscher. Bei diesen Teilnehmern wurden die Blutzuckermessaufzeichnungen während ihrer routinemäßigen Nachsorge im Krankenhaus überprüft, ihre Insulindosen wurden bei Bedarf geändert und die tägliche Kohlenhydrataufnahme wurde nach Rücksprache mit einem Ernährungsberater angepasst. Die Kontrollgruppe wurde darüber informiert, dass die Waage sechs Monate später erneut verabreicht werden würde und dass sie nach drei und sechs Monaten zur HbA1c-Bestimmung ins Krankenhaus kommen müsste. Nach dem Posttest wurden falsche Antworten der Kontrollgruppe identifiziert und Informationen zur Frage bereitgestellt.

Ethische Aspekte der Ethikkommission für Forschung wurde am 16. April 2018 von der Ethikkommission für klinische Forschung der Health Sciences University Ankara Pädiatrische Hämatologie Onkologie HARC mit der Fall-Nr. 2018-059 erteilt.

Datenanalyse Die Daten wurden mit der Software IBM SPSS Statistics 23 ausgewertet, und ein p-Wert von < 0,05 wurde als statistisch signifikant betrachtet. Die Ergebnisse eines Shapiro-Wilk-Tests zeigten eine Normalverteilung der Daten, weshalb parametrische Tests in der Studie bevorzugt wurden.

Ein t-Test für abhängige Stichproben wurde verwendet, um die Zeitbasisunterschiede von numerischen Variablen zu zwei verschiedenen Zeitpunkten zu analysieren, während eine Varianzanalyse für wiederholte Messungen verwendet wurde, um die Zeitbasisunterschiede zu mehr als zwei verschiedenen Zeitpunkten zu untersuchen. Der Unterschied in den mittleren Skalenwerten der beiden Gruppen wurde mit einem t-Test bei unabhängigen Stichproben analysiert, während eine Pearson-Korrelationsanalyse verwendet wurde, um die Assoziation zwischen den Skalen zu untersuchen. Die Leistungsanalyse der Studie wurde mit der Software NCSS PASS (Power Analysis and Sample Size) 11 durchgeführt.

Validität und Reliabilität Zur Überprüfung der Reliabilität der Skalen wurde eine Cronbach's Alpha-Reliabilitätsanalyse durchgeführt