Informace Motivace Behaviorální dovednosti Účinky modelu na dospívající s diabetem 1. typu

Cíle Cílem studie bylo zhodnotit účinky modelových intervencí IMB prováděných sestrami během návštěv doma na úroveň znalostí, úroveň osobní a sociální motivace, behaviorální dovednosti a úroveň HbA1c u adolescentů s T1DM. Cílem studie bylo také otestovat následující hypotézy: Adolescenti T1DM, kteří zažili intervenci na základě modelu IMB během návštěvy doma, budou mít více znalostí (H1) a pozitivnější postoje (H2) o své nemoci, vyšší úroveň vnímané sociální podpory (H3 ), vyšší úrovně vlastní účinnosti (H4) a nižší úrovně HbA1c (H5) než u kontrolní skupiny Design Randomizovaná kontrolovaná experimentální studie byla provedena za účelem ověření výše uvedených hypotéz a prozkoumání výše uvedeného cíle.

Vzorek/účastníci Studie byla provedena s pacienty (n=50) dětské endokrinní kliniky Školicí a výzkumné nemocnice dětské hematologie v Ankaře v období od října 2018 do srpna 2019. Výzkumníci hodnotili výsledky T1DM adolescentů s měřením HbA1c na klinice po dobu 4 měsíců a zahrnovali ty, kteří splnili kritéria pro zařazení. Kritéria pro zařazení byla: (1) diagnóza T1DM stanovená nejméně před šesti měsíci, (2) hladina HbA1c > 7,5, (3) nepoužívání inzulínových pump, (4) nepřítomnost jakéhokoli jiného chronického onemocnění než diabetes, ( 5) navštěvovat následné návštěvy na klinice jednou za tři měsíce a (6) žít v Ankaře. Adolescenti byli do studie zařazeni po posouzení hladiny HbA1c. Adolescenti, kteří splnili kritéria pro zařazení, byli poté seskupeni do studijních (n=25) a kontrolních (n=25) skupin v pořadí příchodu na kliniku s použitím stratifikované randomizace podle pohlaví k zajištění homogenity.

Velikost vzorku byla vypočtena na základě průměrné hladiny HbA1c a standardních odchylek ve dvou skupinách v analýze síly provedené na konci výzkumu. Nezávislý výběrový t-test byl použit ke stanovení rozdílu 1,4 jednotek v průměrných hladinách HbA1c a bylo dosaženo síly 99,107 %.

Sběr dat Sociodemografický informační formulář připravený výzkumníkem sestával ze šesti položek týkajících se sociodemografických dat a informací o účastnících.

K vyhodnocení složek modelu IMB byly použity formuláře pro hodnocení diabetu (DIEF), škála postoje dítěte k nemoci (CATIS), vícerozměrná škála vnímané sociální podpory (MSPSS) a škála vlastní účinnosti léčby diabetu (DMSES). stanovení HbA1c.

Řešitelka se zúčastnila dvoustupňového kurzu „Techniky motivačního rozhovoru“ a obdržela certifikát osvědčující jejich schopnost aplikovat techniky motivačního rozhovoru. Způsobilí účastníci a jejich rodiče byli informováni o výzkumu a byl získán písemný souhlas rodičů a písemné souhlasy dospívajících.

Poté byly provedeny domácí návštěvy studijní skupiny a byly podávány ošetřovatelské intervence v souladu se složkami modelu IMB. Informace byly poskytnuty v souladu s požadavky dospívajících, které byly stanoveny na základě předběžného testu pomocí formuláře pro hodnocení informací o diabetu. Pro složku osobní motivace byl ve spolupráci vytvořen seznam překážek a rizikového chování, které pacient vnímá při zvládání diabetu. Pacienti byli požádáni, aby přemýšleli o faktorech usnadňujících vznik takového chování, stejně jako o překážkách a negativním vnímání a možných řešeních. Cílem bylo zvýšit povědomí o jejich rizikovém chování. Dále bylo pacientům umožněno vytvářet o sobě pozitivní hodnoty prostřednictvím objevování svých silných a slabých stránek. Pokud jde o sociální motivaci, pacienti byli podporováni při získávání pomoci od svých blízkých, když se cítili nešťastní. Důraz byl kladen na spolupráci s diabetologickým týmem (lékař, zdravotní sestra, dietolog) na vhodných tématech.

Dovednosti dospívajících v činnostech, jako je měření glukózy v krvi, měření ketonů, injekce inzulínu, vedení záznamů, podávání dalších dávek inzulínu v případě potřeby, vytváření vyváženého seznamu potravin, výpočet obsahu sacharidů v potravinách a úprava před a po cvičení pak byly hodnoceny dávky inzulínu a jídla. Byla poskytnuta zpětná vazba umožňující dospívajícím napravit své chyby a zlepšit vlastní účinnost.

Při telefonických rozhovorech byly nejprve stanoveny výsledky glykémie pacienta a teprve poté byly diskutovány důvody. S ohledem na požadavky pacienta byly poskytnuty informace o podávání inzulínu, výživě a cvičení. Délka telefonických rozhovorů se pohybovala od 2 do 15 minut.

Kontrolní skupina adolescentů neobdržela žádnou intervenci ze strany výzkumníka po celou dobu studie. U těchto účastníků byly záznamy o měření glykémie zkontrolovány během jejich rutinních kontrol v nemocnici, v případě potřeby jim byly změněny dávky inzulínu a po konzultaci s dietologem byl upraven denní příjem sacharidů. Kontrolní skupina byla informována, že škály budou znovu aplikovány o šest měsíců později a že se musí dostavit do nemocnice kvůli hodnocení HbA1c ve třech a šesti měsících. Po posttestu byly identifikovány nesprávné odpovědi kontrolní skupiny a byly poskytnuty informace související s otázkou.

Etické aspekty schválení Etické komise pro výzkum udělila Etická komise pro klinický výzkum HARC University Ankara Health Sciences University Ankara 16. dubna 2018 s číslem případu: 2018-059.

Analýza dat Data byla vyhodnocena pomocí softwaru IBM SPSS Statistics 23 a hodnota p <0,05 byla považována za statisticky významnou. Výsledky Shapiro-Wilkova testu naznačovaly normální distribuci dat, a proto byly ve studii preferovány parametrické testy.

K analýze rozdílů numerických proměnných na časové základně ve dvou různých časových bodech byl použit t-test závislých vzorků, zatímco k prozkoumání rozdílů na časové základně ve více než dvou různých časových bodech byl použit rozptyl analýzy opakovaných měření. Rozdíl v průměrném skóre škály dvou skupin byl analyzován pomocí t-testu nezávislých vzorků, zatímco ke zkoumání asociace mezi škálami byla použita Pearsonova korelační analýza. Výkonová analýza výzkumu byla provedena pomocí softwaru NCSS PASS (Power Analysis and Sample Size) 11.

Validita a spolehlivost Pro testování spolehlivosti škál byla provedena Cronbachova alfa analýza spolehlivosti