Remoção precoce versus rotineira do dreno após hepatectomia de doador de fígado vivo

• A drenagem abdominal profilática após hepatectomia direita do doador para LDLT tem sido uma prática comum ou mesmo obrigatória na maioria dos centros de transplante.
• Isso serve para monitorar a ocorrência de sangramento intra-abdominal pós-operatório e é usado para a detecção e drenagem de qualquer vazamento de bile.
• A tabela abaixo menciona as vantagens e desvantagens da colocação profilática de dreno após hepatectomia.

Vantagens

1. Detecção precoce de hemorragia
2. Detecção precoce de vazamento de bile
3. Desvantagens da reintervenção precoce

1. Taxas aumentadas de infecção intra-abdominal e de feridas, 2. Dor abdominal aumentada, 3. Função pulmonar diminuída, 4. Permanência hospitalar prolongada, 5. Lesão intestinal.

• Nosso estudo em ILBS para doadores de ALF, a taxa de complicação geral foi de 20% de acordo com a classificação de Clavien-Dindo, dos quais a maioria (15,9%) teve complicações de grau 1 ou 2. Complicações maiores (3b e acima) foram observadas em 4 (1,0%) pacientes. Complicações biliares foram observadas em apenas 1,7%.
• Em um estudo feito por um grupo japonês concluiu que a regra 3 × 3 é clinicamente viável e permite a remoção precoce do tubo de drenagem com risco mínimo de infecção após a ressecção hepática. A ''regra 3 x 3'': o dreno será removido quando a concentração de bilirrubina no fluido do dreno for <3 mg/dl no dia 3 após a operação.
• Em nosso instituto retiramos dreno rotineiramente, quando o débito é inferior a 100ml e seroso. Isso geralmente ocorre no dia 5-7 do pós-operatório.
• Não há nenhuma trilha de controle randomizada feita na hepatectomia do doador comparando a remoção do dreno precoce versus padrão.