Parceiros no cuidado de jovens ansiosos (PCAY)

Os transtornos de ansiedade começam durante a infância e adolescência, são extremamente comuns, mas muitas vezes são subdiagnosticados e subtratados. Se não forem tratados, os transtornos de ansiedade pediátricos podem ser crônicos e prejudiciais na idade adulta. A boa notícia é que os tratamentos baseados em evidências podem ser altamente eficazes na redução dos sintomas e, para um bom número de crianças e adolescentes, o tratamento pode reduzir os sintomas de ansiedade ao mínimo com melhora acentuada na função. No maior estudo comparativo de eficácia, a remissão (mínimo ou nenhum sintoma de ansiedade) ocorreu em cerca de 65% das crianças e adolescentes tratados com uma combinação de um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS) e terapia cognitivo-comportamental (TCC). Em contraste, TCC sem ISRS alcançou remissão em 35% das crianças aos 3 meses e 45% aos 6 meses - uma diferença de 30% e 20%, respectivamente.

No entanto, a TCC sozinha é o tratamento preferido da maioria dos pacientes e familiares. A falta de conhecimento da diferença significativa nas taxas de remissão e as preocupações com os efeitos colaterais dos medicamentos podem levar o paciente e a família a preferir, embora os ISRSs tenham um perfil de segurança positivo.

No estudo descrito acima, a TCC foi limitada de maneiras que podem explicar por que foi menos eficaz. A TCC foi mais curta em duração, teve menos sessões e menos oportunidades de exposição do que foi originalmente projetada para ter e teve menos envolvimento familiar do que as abordagens mais atuais. Dado que pacientes e familiares preferem TCC, é importante saber se a combinação de TCC e ISRS é realmente superior à TCC apenas ou se a TCC totalmente implementada pode fechar a lacuna nas taxas de remissão com a combinação de TCC e ISRS. O estudo também fornecerá informações sobre quais crianças e adolescentes atingem a remissão com CBT ou CBT e um SSRI.

O estudo Partners in Caring for Anxious Youth (PCAY) fará a triagem de crianças e adolescentes de 7 a 17 anos em clínicas pediátricas de atendimento primário afiliadas a três instituições: Lurie Children's Hospital de Chicago, University of California Los Angeles e University of Cincinnati. Se uma criança apresentar resultado positivo com sintomas de transtorno de ansiedade, o paciente e a família terão a oportunidade de aprender sobre o PCAY. Se a família estiver interessada no PCAY, um funcionário do estudo fornecerá informações e responderá a quaisquer perguntas. Se o paciente e a família quiserem se inscrever, eles assinarão um formulário de consentimento, completarão uma avaliação e, se elegíveis e dispostos a seguir em frente, serão randomizados para CBT ou CBT mais um SSRI. A equipe do estudo trabalhará com o paciente e a família para se conectar a um terapeuta na comunidade para iniciar a TCC e, se a medicação fizer parte do tratamento, trabalhar com o pediatra do paciente para iniciar a medicação. A TCC incluirá até 20 sessões de terapia e o tratamento medicamentoso será um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (fluoxetina, sertralina ou escitalopram). O objetivo do tratamento é que a criança ou adolescente com transtorno de ansiedade alcance a remissão e tenha uma melhora acentuada no funcionamento. A primeira parte do tratamento dura 6 meses e depois há acompanhamento contínuo por mais 6 meses (total de 12 meses). Quando o estudo terminar, os investigadores esperam saber se a CBT e um SSRI são realmente superiores à CBT totalmente implementada ou não. Os resultados deste estudo irão informar os pacientes, familiares, provedores, pagadores e formuladores de políticas sobre o valor da medicação quando combinada com CBT.