Partnere i pleje af ængstelige unge (PCAY)

Angstlidelser begynder i barndommen og unge, er ekstremt almindelige, men er ofte underdiagnosticeret og underbehandlet. Hvis ubehandlet, kan pædiatriske angstlidelser være kroniske og svækkende i voksenalderen. Den gode nyhed er, at evidensbaserede behandlinger kan være yderst effektive til at reducere symptomer, og for en lang række børn og unge kan behandling reducere angstsymptomer til et minimum med markant forbedring af funktion. I det største sammenlignende effektstudie forekom remission (minimale eller ingen symptomer på angst) hos omkring 65 % af børn og unge behandlet med en kombination af en selektiv serotoningenoptagelseshæmmer (SSRI) og kognitiv adfærdsterapi (CBT). I modsætning hertil opnåede CBT uden en SSRI remission hos 35 % af børnene efter 3 måneder og 45 % efter 6 måneder – en forskel på henholdsvis 30 % og 20 %.

Ikke desto mindre er CBT alene den foretrukne behandling for de fleste patienter og familier. Manglende bevidsthed om den betydelige forskel i remissionsrater og bekymringer om medicinbivirkninger kan drive patientens og familiens præferencer, selvom SSRI'er har en positiv sikkerhedsprofil.

I undersøgelsen beskrevet ovenfor var CBT begrænset på måder, der kunne forklare, hvorfor det var mindre effektivt. CBT var af kortere varighed, havde færre sessioner og færre eksponeringsmuligheder, end det oprindeligt var designet til at have, og havde mindre familieinvolvering end mere nuværende tilgange. I betragtning af at patienter og familier foretrækker CBT, er det vigtigt at vide, om kombinationen af ​​CBT og en SSRI virkelig kun er overlegen i forhold til CBT, eller om fuldt implementeret CBT kan lukke hullet i remissionsrater med kombinationen af ​​CBT og en SSRI. Undersøgelsen vil også give information om, hvilke børn og unge der opnår remission med CBT eller CBT og en SSRI.

Partners in Caring for Anxious Youth (PCAY) undersøgelsen vil screene børn og unge i alderen 7-17 år i pædiatriske primære plejeklinikker tilknyttet tre institutioner: Lurie Children's Hospital i Chicago, University of California Los Angeles og University of Cincinnati. Hvis et barn screener positivt med symptomer på en angstlidelse, vil patienten og familien blive tilbudt en mulighed for at lære om PCAY. Hvis familien er interesseret i PCAY, vil en studiemedarbejder give oplysninger og besvare eventuelle spørgsmål. Hvis patienten og familien ønsker at tilmelde sig, vil de underskrive en samtykkeerklæring, udfylde en evaluering, og hvis de er kvalificerede og villige til at gå videre, vil de blive randomiseret til enten CBT eller CBT plus en SSRI. Undersøgelsesteamet vil arbejde sammen med patienten og familien for at få forbindelse til en terapeut i samfundet for at starte CBT, og hvis medicin er en del af behandlingen, arbejde med patientens børnelæge for at begynde medicinering. CBT vil omfatte op til 20 sessioner med terapi, og medicinbehandling vil være en selektiv serotoningenoptagelseshæmmer (enten fluoxetin, sertralin eller escitalopram). Målet med behandlingen er, at barnet eller den unge med en angstlidelse opnår remission og får en markant forbedring af funktionsevnen. Første del af behandlingen varer 6 måneder og der er derefter løbende opfølgning i yderligere 6 måneder (12 måneder i alt). Når undersøgelsen er færdig, håber efterforskerne at vide, om CBT og en SSRI virkelig er bedre end fuldt implementeret CBT eller ej. Resultaterne af denne undersøgelse vil informere patienter, familier, udbydere, betalere og politiske beslutningstagere om værdien af ​​medicin, når det kombineres med CBT.