Partenaires dans la prise en charge des jeunes anxieux (PCAY)

Les troubles anxieux commencent pendant l'enfance et l'adolescence, sont extrêmement fréquents, mais sont souvent sous-diagnostiqués et sous-traités. S'ils ne sont pas traités, les troubles anxieux pédiatriques peuvent être chroniques et invalidants jusqu'à l'âge adulte. La bonne nouvelle est que les traitements fondés sur des preuves peuvent être très efficaces pour réduire les symptômes, et pour un bon nombre d'enfants et d'adolescents, le traitement peut réduire les symptômes d'anxiété au minimum avec une amélioration marquée de la fonction. Dans la plus grande étude d'efficacité comparative, une rémission (symptômes d'anxiété minimes ou inexistants) s'est produite chez environ 65 % des enfants et des adolescents traités par une combinaison d'un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) et d'une thérapie cognitivo-comportementale (TCC). En revanche, la TCC sans ISRS a permis d'obtenir une rémission chez 35 % des enfants à 3 mois et 45 % à 6 mois, soit une différence de 30 % et 20 %, respectivement.

Néanmoins, la TCC seule est le traitement préféré de la plupart des patients et des familles. Le manque de sensibilisation à la différence significative dans les taux de rémission et les préoccupations concernant les effets secondaires des médicaments peuvent influencer la préférence du patient et de la famille, même si les ISRS ont un profil d'innocuité positif.

Dans l'étude décrite ci-dessus, la TCC était limitée d'une manière qui pourrait expliquer pourquoi elle était moins efficace. La TCC était d'une durée plus courte, avait moins de séances et moins d'opportunités d'exposition qu'elle n'avait été conçue à l'origine et avait moins d'implication de la famille que les approches plus actuelles. Étant donné que les patients et les familles préfèrent la TCC, il est important de savoir si l'association de la TCC et d'un ISRS est vraiment supérieure à la TCC seule ou si la TCC entièrement mise en œuvre peut combler l'écart des taux de rémission avec l'association de la TCC et d'un ISRS. L'étude fournira également des informations sur les enfants et les adolescents qui obtiennent une rémission avec la TCC ou la TCC et un ISRS.

L'étude Partners in Caring for Anxious Youth (PCAY) dépistera les enfants et les adolescents âgés de 7 à 17 ans dans des cliniques pédiatriques de soins primaires affiliées à trois institutions : le Lurie Children's Hospital de Chicago, l'Université de Californie à Los Angeles et l'Université de Cincinnati. Si un enfant est dépisté positif avec des symptômes d'un trouble anxieux, le patient et sa famille se verront offrir l'opportunité d'en savoir plus sur PCAY. Si la famille est intéressée par PCAY, un membre du personnel de l'étude fournira des informations et répondra à toutes les questions. Si le patient et sa famille souhaitent s'inscrire, ils signeront un formulaire de consentement, rempliront une évaluation et, s'ils sont éligibles et disposés à aller de l'avant, seront randomisés pour recevoir soit une TCC, soit une TCC plus un ISRS. L'équipe d'étude travaillera avec le patient et sa famille pour se connecter à un thérapeute dans la communauté pour commencer la TCC et si les médicaments font partie du traitement, travailler avec le pédiatre du patient pour commencer les médicaments. La TCC comprendra jusqu'à 20 séances de thérapie et le traitement médicamenteux sera un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (fluoxétine, sertraline ou escitalopram). L'objectif du traitement est que l'enfant ou l'adolescent atteint d'un trouble anxieux atteigne une rémission et ait une nette amélioration de son fonctionnement. La première partie du traitement dure 6 mois et il y a ensuite un suivi continu pendant 6 mois supplémentaires (12 mois au total). Une fois l'étude terminée, les chercheurs espèrent savoir si la TCC et un ISRS sont vraiment supérieurs à la TCC entièrement mise en œuvre ou non. Les résultats de cette étude informeront les patients, les familles, les fournisseurs, les payeurs et les décideurs sur la valeur des médicaments lorsqu'ils sont combinés avec la TCC.