Партнеры по уходу за тревожной молодежью (PCAY)

Тревожные расстройства начинаются в детстве и подростковом возрасте, чрезвычайно распространены, но часто не диагностируются и не лечатся. При отсутствии лечения детские тревожные расстройства могут стать хроническими и ухудшаться во взрослом возрасте. Хорошая новость заключается в том, что методы лечения, основанные на фактических данных, могут быть очень эффективными в уменьшении симптомов, а у значительного числа детей и подростков лечение может свести симптомы тревоги к минимуму с заметным улучшением функций. В крупнейшем сравнительном исследовании эффективности ремиссия (минимальные симптомы тревоги или их отсутствие) наблюдалась примерно у 65% детей и подростков, получавших комбинацию селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Напротив, КПТ без СИОЗС достигла ремиссии у 35% детей через 3 месяца и у 45% через 6 месяцев — разница в 30% и 20% соответственно.

Тем не менее, только КПТ является предпочтительным методом лечения для большинства пациентов и их семей. Неосведомленность о значительной разнице в показателях ремиссии и опасения по поводу побочных эффектов лекарств могут влиять на предпочтения пациентов и членов их семей, даже несмотря на то, что СИОЗС имеют положительный профиль безопасности.

В исследовании, описанном выше, когнитивно-поведенческая терапия была ограничена способами, которые могли объяснить, почему она была менее эффективной. КПТ была короче по продолжительности, в ней было меньше сеансов и меньше возможностей для знакомства, чем она изначально была разработана, и в ней было меньше участия семьи, чем в более современных подходах. Учитывая, что пациенты и их семьи предпочитают КПТ, важно знать, действительно ли комбинация КПТ и СИОЗС превосходит только КПТ или полностью внедренная КПТ может сократить разрыв в показателях ремиссии при комбинации КПТ и СИОЗС. Исследование также предоставит информацию о том, какие дети и подростки достигают ремиссии с помощью КПТ или КПТ и СИОЗС.

В рамках исследования «Партнеры по уходу за тревожной молодежью» (PCAY) будет проводиться скрининг детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет в педиатрических клиниках первичной медико-санитарной помощи, связанных с тремя учреждениями: Детской больницей Лурье в Чикаго, Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе и Университетом Цинциннати. Если у ребенка результаты скрининга будут положительными с симптомами тревожного расстройства, пациенту и его семье будет предложена возможность узнать о PCAY. Если семья заинтересована в PCAY, исследовательский сотрудник предоставит информацию и ответит на любые вопросы. Если пациент и его семья захотят зарегистрироваться, они подпишут форму согласия, пройдут обследование и, если имеют право и будут готовы двигаться дальше, будут рандомизированы либо для КПТ, либо для КПТ плюс СИОЗС. Исследовательская группа будет работать с пациентом и его семьей, чтобы связаться с терапевтом по месту жительства, чтобы начать когнитивно-поведенческую терапию, и, если лекарства являются частью лечения, работать с педиатром пациента, чтобы начать лечение. КПТ будет включать до 20 сеансов терапии, а медикаментозное лечение будет представлять собой селективный ингибитор обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин или эсциталопрам). Целью лечения является достижение ремиссии у ребенка или подростка с тревожным расстройством и заметное улучшение функционирования. Первая часть лечения длится 6 месяцев, после чего продолжается наблюдение в течение дополнительных 6 месяцев (всего 12 месяцев). Когда исследование будет завершено, исследователи надеются узнать, действительно ли КПТ и СИОЗС превосходят полностью внедренную КПТ или нет. Результаты этого исследования проинформируют пациентов, семьи, поставщиков медицинских услуг, плательщиков и политиков о ценности лекарств в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.