Partner bei der Betreuung ängstlicher Jugendlicher (PCAY)

Angststörungen beginnen im Kindes- und Jugendalter, sind sehr häufig, werden aber oft zu wenig diagnostiziert und behandelt. Unbehandelt können pädiatrische Angststörungen bis ins Erwachsenenalter chronisch und beeinträchtigend sein. Die gute Nachricht ist, dass evidenzbasierte Behandlungen bei der Verringerung der Symptome sehr wirksam sein können, und bei einer großen Anzahl von Kindern und Jugendlichen kann die Behandlung die Angstsymptome bei deutlicher Funktionsverbesserung auf ein Minimum reduzieren. In der größten vergleichenden Wirksamkeitsstudie trat bei etwa 65 % der Kinder und Jugendlichen, die mit einer Kombination aus einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und einer kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) behandelt wurden, eine Remission (minimale oder keine Angstsymptome) auf. Im Gegensatz dazu erreichte CBT ohne SSRI bei 35 % der Kinder nach 3 Monaten und 45 % nach 6 Monaten eine Remission – ein Unterschied von 30 % bzw. 20 %.

Nichtsdestotrotz ist CBT allein die bevorzugte Behandlung der meisten Patienten und Familien. Mangelndes Bewusstsein für den signifikanten Unterschied in den Remissionsraten und Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen von Medikamenten können die Präferenz von Patienten und Familien beeinflussen, obwohl SSRIs ein positives Sicherheitsprofil haben.

In der oben beschriebenen Studie war CBT in einer Weise eingeschränkt, die erklären könnte, warum sie weniger effektiv war. CBT war kürzer in der Dauer, hatte weniger Sitzungen und weniger Expositionsmöglichkeiten als ursprünglich geplant und hatte weniger familiäre Beteiligung als aktuellere Ansätze. Angesichts der Tatsache, dass Patienten und Familien CBT bevorzugen, ist es wichtig zu wissen, ob die Kombination von CBT und einem SSRI der reinen CBT wirklich überlegen ist oder ob eine vollständig implementierte CBT die Lücke in den Remissionsraten mit der Kombination von CBT und einem SSRI schließen kann. Die Studie wird auch Aufschluss darüber geben, welche Kinder und Jugendlichen mit CBT oder CBT und einem SSRI eine Remission erreichen.

Die PCAY-Studie (Partners in Caring for Anxious Youth) wird Kinder und Jugendliche im Alter von 7 bis 17 Jahren in pädiatrischen Kliniken der Primärversorgung untersuchen, die drei Einrichtungen angeschlossen sind: dem Lurie Children's Hospital of Chicago, der University of California in Los Angeles und der University of Cincinnati. Wenn ein Kind mit Symptomen einer Angststörung positiv getestet wird, wird dem Patienten und seiner Familie die Möglichkeit geboten, sich über PCAY zu informieren. Wenn die Familie an PCAY interessiert ist, wird ein Studienmitarbeiter Informationen bereitstellen und alle Fragen beantworten. Wenn der Patient und seine Familie sich anmelden möchten, unterschreiben sie eine Einverständniserklärung, füllen eine Bewertung aus und werden, wenn sie geeignet und bereit sind, fortzufahren, entweder CBT oder CBT plus SSRI randomisiert. Das Studienteam wird mit dem Patienten und seiner Familie zusammenarbeiten, um sich mit einem Therapeuten in der Gemeinde in Verbindung zu setzen, um mit CBT zu beginnen, und wenn Medikamente Teil der Behandlung sind, mit dem Kinderarzt des Patienten zusammenarbeiten, um mit der Medikation zu beginnen. CBT umfasst bis zu 20 Therapiesitzungen und die medikamentöse Behandlung wird ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sein (entweder Fluoxetin, Sertralin oder Escitalopram). Das Ziel der Behandlung ist, dass das Kind oder der Jugendliche mit einer Angststörung eine Remission erreicht und eine deutliche Funktionsverbesserung aufweist. Der erste Teil der Behandlung dauert 6 Monate und es folgt eine fortlaufende Nachbeobachtung für weitere 6 Monate (insgesamt 12 Monate). Wenn die Studie abgeschlossen ist, hoffen die Forscher zu wissen, ob CBT und ein SSRI einer vollständig durchgeführten CBT wirklich überlegen sind oder nicht. Die Ergebnisse dieser Studie werden Patienten, Familien, Anbieter, Kostenträger und politische Entscheidungsträger über den Wert von Medikamenten in Kombination mit CBT informieren.