Partneři v péči o úzkostnou mládež (PCAY)

Úzkostné poruchy začínají v dětství a dospívání, jsou extrémně časté, ale často jsou nedostatečně diagnostikovány a léčeny. Pokud se neléčí, dětské úzkostné poruchy mohou být chronické a zhoršující se až do dospělosti. Dobrou zprávou je, že léčba založená na důkazech může být vysoce účinná při snižování symptomů a u velkého počtu dětí a dospívajících může léčba snížit symptomy úzkosti na minimum s výrazným zlepšením funkce. V největší srovnávací studii účinnosti se remise (minimální nebo žádné příznaky úzkosti) objevila u asi 65 % dětí a dospívajících léčených kombinací selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a kognitivně behaviorální terapie (CBT). Naproti tomu KBT bez SSRI dosáhla remise u 35 % dětí po 3 měsících a 45 % po 6 měsících – rozdíl 30 %, resp. 20 %.

Nicméně samotná CBT je preferovanou léčbou většiny pacientů a rodin. Nedostatek povědomí o významném rozdílu v míře remise a obavy z vedlejších účinků léků mohou vést k preferenci pacientů a rodiny, i když SSRI mají pozitivní bezpečnostní profil.

Ve výše popsané studii byla CBT omezena způsoby, které by mohly vysvětlit, proč byla méně účinná. CBT trvala kratší dobu, měla méně sezení a méně příležitostí k expozici, než bylo původně navrženo, a měla menší zapojení rodiny než současné přístupy. Vzhledem k tomu, že pacienti a rodiny preferují KBT, je důležité vědět, zda je kombinace KBT a SSRI skutečně lepší než pouze KBT, nebo zda plně implementovaná KBT může zacelit mezeru v míře remise s kombinací KBT a SSRI. Studie také poskytne informace o tom, které děti a dospívající dosáhnou remise pomocí CBT nebo CBT a SSRI.

Studie Partners in Caring for Anxious Youth (PCAY) bude zkoumat děti a dospívající ve věku 7–17 let na klinikách primární péče pro děti přidružených ke třem institucím: Lurie Children's Hospital of Chicago, University of California Los Angeles a University of Cincinnati. Pokud je u dítěte pozitivní screening s příznaky úzkostné poruchy, bude pacientovi a rodině nabídnuta příležitost dozvědět se o PCAY. Pokud má rodina o PCAY zájem, pracovník studie poskytne informace a zodpoví případné dotazy. Pokud se pacient a jeho rodina chtějí zapsat, podepíší formulář souhlasu, dokončí hodnocení, a pokud jsou způsobilí a ochotni postoupit vpřed, budou randomizováni buď do CBT nebo CBT plus SSRI. Studijní tým bude spolupracovat s pacientem a rodinou, aby se spojil s terapeutem v komunitě, aby zahájil KBT, a pokud je součástí léčby léčba, bude spolupracovat s pediatrem pacienta na zahájení léčby. CBT bude zahrnovat až 20 terapií a medikamentózní léčba bude selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (buď fluoxetin, sertralin nebo escitalopram). Cílem léčby je, aby dítě nebo dospívající s úzkostnou poruchou dosáhlo remise a výrazně se zlepšilo fungování. První část léčby trvá 6 měsíců a poté následuje další sledování po dobu dalších 6 měsíců (celkem 12 měsíců). Až bude studie dokončena, vyšetřovatelé doufají, že budou vědět, zda je CBT a SSRI skutečně lepší než plně implementovaná CBT nebo ne. Výsledky této studie budou informovat pacienty, rodiny, poskytovatele, plátce a tvůrce politik o hodnotě léků v kombinaci s CBT.