A eficácia de dois métodos diferentes aplicados durante a coleta de sangue no calcanhar no nível de dor de recém-nascidos saudáveis

Este estudo foi realizado no berçário do Hospital Estadual de Bandirma, na Turquia, entre março e junho de 2016. Foi concebido como um ensaio clínico randomizado prospectivo que avaliou e determinou experimentalmente os efeitos do enfaixamento e da retenção materna durante a punção do calcanhar nos níveis de dor em recém-nascidos a termo saudáveis.

O estudo incluiu todos os recém-nascidos que compareceram ao berçário para punção do calcanhar para triagem metabólica de rotina; a amostra do estudo foi composta por 105 recém-nascidos saudáveis ​​que atenderam aos critérios de seleção do caso e foram submetidos à punção do calcanhar. Os critérios de inclusão foram os seguintes: recém-nascidos a termo (38-42 semanas de gestação) submetidos à coleta de sangue do pezinho para triagem metabólica de rotina, com idade de 2 a 4 dias e que passaram na triagem auditiva. Bebês com anomalias congênitas foram excluídos do estudo.

Na análise de poder realizada com base na literatura1,4,9, o tamanho amostral necessário para 80% de confiabilidade e α=0,05 foi de 35 em cada grupo; o total foi de 105. Os neonatos foram randomizados em três grupos e 35 bebês foram avaliados em cada grupo (enfaixar [n=35], segurar a mãe [n=35], controle [n=35]) (Figura 1). Números de 1 a 105 foram distribuídos aleatoriamente por um programa de computador para os três grupos sem repetição de número para determinar qual criança seria alocada em qual grupo.

Os dados do estudo foram obtidos por meio de um formulário de informações e da Neonatal Infant Pain Scale (NIPS).

Formulário Informativo: Este formulário continha questões sobre as características sociodemográficas do neonato e família. Constava de 20 questões no total compreendendo informações sobre características pessoais das famílias, sexo, tipo de parto (vaginal ou cesariana), idade gestacional, peso ao nascer, idade pós-natal (horas após o nascimento) do neonato e período dos procedimentos.

Escala de Dor Infantil Neonatal: NIPS foi desenvolvida por Lawrence et al. (1993)21 para avaliar as respostas comportamentais e fisiológicas à dor de bebês prematuros e nascidos a termo. A escala foi adaptada para o turco por Akdovan (1999)22. No presente estudo, o NIPS foi utilizado para avaliar o nível de dor intervencional (procedimento) dos recém-nascidos. A escala consiste em cinco sinais comportamentais (expressões faciais, choro, vigília, movimentos de braços e pernas) e um sinal fisiológico (respiração); 0-2 pontos são atribuídos ao indicador choro, 0-1 pontos são atribuídos a outros indicadores e a pontuação total está entre 0 e 7. Pontuações altas indicam que a intensidade da dor é excessiva.

Coleta de dados Todas as coletas de sangue foram realizadas em um berçário silencioso entre 09h00 e 11h00, 1-2 horas após a amamentação, horário normal em que os bebês são submetidos à punção do calcanhar para coleta de sangue de rotina para triagem metabólica. A coleta de sangue foi realizada de forma padronizada pela mesma enfermeira que possui no mínimo 5 anos de experiência na punção de calcanhar de performance e não apresentou conflito de interesses. Um pediatra tomou a decisão clínica de furar o calcanhar.

Antes do procedimento, os recém-nascidos eram mantidos em uma sala silenciosa, longe do choro de outros bebês. As fraldas dos bebês foram trocadas antes do procedimento. Para o procedimento de picada no calcanhar, a solução antisséptica (álcool a 70%), método da picada no calcanhar, região do calcanhar para amostragem (lado externo direito da bola), agulha (agulha 21-G) e fatores ambientais como calor, luz, e ruído foram todos padronizados. Todo o procedimento foi filmado até três minutos após o procedimento.

No início do estudo, os pais dos recém-nascidos foram informados sobre o objetivo e o conteúdo da pesquisa, e obteve-se a aprovação dos pais. Dados demográficos neonatais e familiares foram coletados por meio de formulários de auto-relato, que incluíam histórico médico, idade gestacional da mãe, idade neonatal, sexo, peso ao nascer, duração da amostragem, tempo total de choro, tempo de processamento e tempo desde o início do primeiro choro ao primeiro choro durante o processo.

Todas as amostras de sangue no estudo foram realizadas para fins clínicos, como testes de triagem metabólica neonatal, que foram realizados do segundo ao terceiro dia após o nascimento. O protocolo padrão para amostragem de sangue envolvia esfregar o calcanhar com uma pequena compressa de gaze com desinfetante, lancetar o calcanhar e depois apertar suavemente o calcanhar de forma intermitente até que a quantidade de sangue necessária para uso clínico fosse coletada.

Todos os procedimentos realizados nos grupos experimental e controle foram filmados pela pesquisadora desde o início do procedimento. Após o procedimento, os níveis de dor dos recém-nascidos e a duração do choro foram avaliados por meio de gravações de vídeo. A avaliação da dor foi realizada de forma independente pelo investigador e pela enfermeira usando o NIPS. Ao mesmo tempo, foram registrados o tempo total de choro do recém-nascido, a duração do procedimento e o primeiro tempo de calma. O tempo total de choro dos recém-nascidos foi medido desde o início do choro devido à picada no calcanhar até a cessação completa do choro. O tempo do procedimento foi medido desde o início até o final do procedimento de punção do calcanhar. O tempo de acalmação foi medido desde o momento do primeiro choro até o primeiro momento de acalmação.

O programa SPSS (versão 19) foi utilizado para análise estatística. Métodos estatísticos descritivos (média, desvio padrão, mediana, frequência, taxa, min., max.) foram usados ​​quando os dados do estudo foram avaliados. O teste Anova de uma via foi utilizado na comparação dos dados dos três grupos com distribuição normal. O teste de Kruskal-Wallis foi utilizado na comparação dos dados dos três grupos com distribuição não normal. O teste Mann-Whitney U foi usado para identificar o grupo que causou a diferença. O teste qui-quadrado de Pearson e o teste de Fisher-Freeman-Halton foram utilizados para a comparação dos dados qualitativos. A significância foi considerada como p<0,05.