Kantapääverenoton aikana sovelletun kahden eri menetelmän tehokkuus terveiden vastasyntyneiden kiputasoon

Tämä tutkimus tehtiin Turkin Bandirman osavaltion sairaalan lastentarhassa maalis-kesäkuussa 2016. Se suunniteltiin prospektiiviseksi satunnaistetuksi kliiniseksi tutkimukseksi, jossa arvioitiin ja määritettiin kokeellisesti kapaloinnin ja äidin pitämisen vaikutukset kantapään aikana kivun tasoon terveiden vastasyntyneiden aikana.

Tutkimukseen osallistuivat kaikki vastasyntyneet, jotka tulivat vauvan päiväkotiin kantapään toimenpiteeseen rutiininomaista aineenvaihduntaseulontaa varten; Tutkimusotokseen kuului 105 tervettä vastasyntynyttä, jotka täyttivät tapauksen valintakriteerit ja joille tehtiin kantapääpuikko. Sisällyttämiskriteerit olivat seuraavat: täysiaikaiset vastasyntyneet (38-42 raskausviikkoa), joille tehtiin kantapääverenotto rutiininomaista aineenvaihduntaseulontaa varten, olivat 2-4 päivän ikäisiä ja olivat läpäisseet kuuloseulonnan. Vauvat, joilla oli synnynnäisiä epämuodostumia, suljettiin pois tutkimuksesta.

Tehoanalyysissä, joka suoritettiin käyttämällä kantapääkirjallisuutta1,4,9, 80 %:n luotettavuuden ja α=0,05:n vaatima otoskoko oli 35 kussakin ryhmässä; yhteensä oli 105. Vastasyntyneet satunnaistettiin kolmeen ryhmään ja kussakin ryhmässä arvioitiin 35 vauvaa (kapalointi [n=35], äidin pito [n=35], kontrolli [n=35]) (Kuva 1). Numerot 1-105 jaettiin satunnaisesti tietokoneohjelmalla kolmelle ryhmälle ilman numeroiden toistoa sen määrittämiseksi, mikä lapsi kuuluisi mihinkin ryhmään.

Tutkimustiedot saatiin käyttämällä tietolomaketta ja vastasyntyneiden vauvojen kipuasteikkoa (NIPS).

Tietolomake: Tämä lomake sisälsi kysymyksiä vastasyntyneen ja perheen sosiodemografisista ominaisuuksista. Se koostui yhteensä 20 kysymyksestä, jotka käsittivät perheiden henkilökohtaiset ominaisuudet ja sukupuolen, synnytystavan (emättimen tai keisarileikkauksen), raskausiän, syntymäpainon, vastasyntyneen syntymän jälkeisen iän (tunteja syntymän jälkeen) ja toimenpiteiden ajan.

Neonatal Infant Pain Scale: NIPS:n ovat kehittäneet Lawrence et ai. (1993)21 arvioidakseen keskosten ja syntyneiden vauvojen käyttäytymis- ja fysiologisia kipuvasteita. Akdovan (1999)22 muokkasi asteikon turkkiksi. Tässä tutkimuksessa NIPS:ää käytettiin vastasyntyneiden interventiokivun (toimenpiteeseen liittyvän) tason arvioimiseen. Asteikko koostuu viidestä käyttäytymismerkistä (kasvojen ilmeet, itku, valveillaolo, käsien ja jalkojen liikkeet) ja fysiologisesta (hengitys) merkistä; Itkuindikaattorista saa 0-2 pistettä, muista indikaattoreista 0-1 pistettä ja kokonaispistemäärä on välillä 0-7. Korkeat pisteet osoittavat, että kivun voimakkuus on liiallista.

Tiedonkeruu Kaikki verinäytteet otettiin hiljaisessa lastenhuoneessa klo 9.00–11.00, 1-2 tuntia imetyksen jälkeen, normaali aika, jolloin vauvoille tehdään kantapääpuikko rutiininomaista verenottoa varten aineenvaihdunnan seulontaa varten. Verenoton suoritti standardoidulla tavalla sama sairaanhoitaja, jolla on vähintään 5 vuoden kokemus suorituskykyä kantapäästä ja jolla ei ollut eturistiriitaa. Lastenlääkäri teki kliinisen päätöksen kantapäästä.

Ennen toimenpidettä vastasyntyneet pidettiin hiljaisessa huoneessa kaukana muiden vauvojen itkuista. Vauvojen vaipat vaihdettiin ennen toimenpidettä. Kantapääpuikkomenettelyä varten antiseptinen liuos (70 % alkoholia), kantapääpuikkomenetelmä, kantapääalue näytteenottoa varten (pallon oikea ulkopuoli), neula (21-G neula) ja ympäristötekijät, kuten lämpö, ​​valo, ja melu olivat kaikki standardoituja. Koko toimenpide tallennettiin videolle kolme minuuttia toimenpiteen jälkeen.

Tutkimuksen alussa vastasyntyneiden vanhemmille tiedotettiin tutkimuksen tavoitteesta ja sisällöstä ja saatiin vanhempien hyväksyntä. Vastasyntyneiden ja perheiden demografiset tiedot kerättiin itseraportointilomakkeilla, jotka sisälsivät sairaushistorian, äidin raskausiän, vastasyntyneen iän, sukupuolen, syntymäpainon, näytteenoton keston, kokonaisitkuajan, käsittelyajan ja ajan ensimmäisen raskausajan alusta. itke ensimmäiseen itkuun prosessin aikana.

Kaikki verinäytteet tutkimuksessa otettiin kliinisiä tarkoituksia varten, kuten vastasyntyneiden aineenvaihduntatestit, jotka otettiin toisena tai kolmantena päivänä syntymän jälkeen. Verinäytteiden vakioprotokolla sisälsi kantapään pyyhkimisen pienellä sideharsotyynyllä, jossa oli desinfiointiainetta, kantapään pistoksena ja sitten kantapäätä varovasti ajoittain puristamalla, kunnes kliiniseen käyttöön tarvittava määrä verta oli kerätty.

Kaikki koe- ja kontrolliryhmissä suoritetut toimenpiteet tallensivat tutkijan videolle toimenpiteen alusta alkaen. Toimenpiteen jälkeen vastasyntyneiden kiputasot ja itkun kesto arvioitiin videotallenteiden avulla. Tutkija ja sairaanhoitaja arvioivat kivun itsenäisesti käyttämällä NIPS:ää. Samalla kirjattiin vastasyntyneiden proseduurien kokonaisitkuaika, toimenpiteen kesto ja ensimmäinen rauhoittumisaika. Vastasyntyneiden kokonaisitkuaika mitattiin kantapäästä johtuvan itkun alkamisesta itkun täydelliseen lakkaamiseen. Toimenpiteen aika mitattiin kantapääpuikkotoimenpiteen alusta loppuun. Rauhoitumisaikaa mitattiin ensimmäisestä itkuhetkestä ensimmäiseen rauhoittumisaikaan.

Tilastolliseen analyysiin käytettiin SPSS-ohjelmaa (versio 19). Tutkimusaineiston arvioinnissa käytettiin kuvaavia tilastollisia menetelmiä (keskiarvo, keskihajonta, mediaani, esiintymistiheys, nopeus, min., max.). Yksisuuntaista Anova-testiä käytettiin kolmen normaalijakauman ryhmän tietojen vertailussa. Kolmen epänormaalijakauman ryhmän tietojen vertailussa käytettiin Kruskal-Wallis-testiä. Mann-Whitney U -testiä käytettiin tunnistamaan eron aiheuttanut ryhmä. Kvalitatiivisten tietojen vertailussa käytettiin Pearsonin Chi-neliö-testiä ja Fisher-Freeman-Halton-testiä. Merkittävyyden katsottiin olevan p < 0,05.