Effektiviteten af ​​to forskellige metoder anvendt under hælblodtagning på smerteniveauet hos raske nyfødte

Denne undersøgelse blev udført i babyens vuggestue på Bandirma State Hospital, Tyrkiet mellem marts og juni 2016. Det var designet som et prospektivt randomiseret klinisk forsøg, der evaluerede og eksperimentelt bestemte virkningerne af svøb og moderhold under hælpind på smerteniveauet hos raske nyfødte.

Undersøgelsen omfattede alle nyfødte, der kom til babyens vuggestue for en hælsticksprocedure til rutinemæssig metabolisk screening; undersøgelsesprøven bestod af 105 raske nyfødte, som matchede case-udvælgelseskriterierne og fik hælstick. Inklusionskriterierne var som følger: fuldbårne nyfødte (38-42 ugers drægtighed), som gennemgik hælsticksblodtagning til rutinemæssig metabolisk screening, var i alderen 2 til 4 dage og havde bestået hørescreeningen. Babyer med medfødte anomalier blev udelukket fra undersøgelsen.

I kraftanalysen udført ved brug af hælstickslitteratur1,4,9 var den prøvestørrelse, der kræves for 80 % pålidelighed og α=0,05, 35 i hver gruppe; det samlede antal var 105. Nyfødte blev randomiseret i tre grupper, og 35 babyer blev evalueret i hver gruppe (svøbning [n=35], moderens hold [n=35], kontrol [n=35]) (figur 1). Tal fra 1-105 blev tilfældigt fordelt af et computerprogram til de tre grupper uden talgentagelse for at bestemme, hvilket barn der skulle tildeles hvilken gruppe.

Undersøgelsesdataene blev indhentet ved hjælp af et informationsskema og Neonatal Infant Pain Scale (NIPS).

Informationsskema: Denne formular indeholdt spørgsmål om de sociodemografiske karakteristika for den nyfødte og familien. Den bestod af i alt 20 spørgsmål, der omfattede familiernes personlige karakteristika og køn, leveringsmetode (vaginalt eller kejsersnit), svangerskabsalder, fødselsvægt, postnatal alder (timer efter fødslen) for den nyfødte og procedureperioden.

Neonatal Infant Pain Scale: NIPS blev udviklet af Lawrence et al. (1993)21 for at evaluere adfærdsmæssige og fysiologiske smerteresponser hos præmature og terminsbørn. Skalaen blev tilpasset til tyrkisk af Akdovan (1999)22. I denne undersøgelse blev NIPS brugt til at evaluere det interventionelle (proceduremæssige) smerteniveau hos nyfødte. Skalaen består af fem adfærdsmæssige (ansigtsudtryk, gråd, vågenhed, arm- og benbevægelser) og et fysiologisk (vejrtræknings-) tegn; 0-2 point gives til grådindikatoren, 0-1 point gives til andre indikatorer, og den samlede score er mellem 0 og 7. Høje scores indikerer, at smertens sværhedsgrad er for høj.

Dataindsamling Al blodprøvetagning blev udført i en stille vuggestue mellem kl. 09.00 og 11.00, 1-2 timer efter amning, det normale tidspunkt, hvor spædbørn gennemgår hælstik til rutinemæssig blodopsamling til metabolisk screening. Blodtagningen blev udført på en standardiseret måde af den samme sygeplejerske, som har minimum 5 års erfaring med præstationshælstaven og ikke havde nogen interessekonflikt. En børnelæge tog den kliniske beslutning om hælstick.

Før proceduren blev de nyfødte holdt i et stille rum langt væk fra andre babyers gråd. Spædbørns bleer blev skiftet før proceduren. Til hælsticksproceduren, den antiseptiske opløsning (70 % alkohol), hælsticksmetoden, hælområdet til prøveudtagning (den yderste højre side af bolden), nål (21-G nål) og miljøfaktorer såsom varme, lys, og støj var alle standardiseret. Hele proceduren blev videooptaget indtil tre minutter efter proceduren.

I begyndelsen af ​​undersøgelsen blev forældrene til de nyfødte informeret om formålet med og indholdet af forskningen, og forældrenes godkendelse blev opnået. Neonatale og familiedemografi blev indsamlet ved hjælp af selvrapporteringsformularer, som inkluderede sygehistorie, moderens svangerskabsalder, neonatale alder, køn, fødselsvægt, prøveudtagningens varighed, samlet grådetid, behandlingstid og tidspunktet fra starten af ​​den første græd til den første gråd under processen.

Al blodprøvetagning i undersøgelsen blev udført til kliniske formål, såsom nyfødte metaboliske screeningstest, som blev taget på den anden til tredje dag efter fødslen. Standardprotokollen for blodprøvetagning involverede at stryge hælen med en lille gazepude med desinfektionsmiddel, stikke hælen og derefter forsigtigt klemme hælen med mellemrum, indtil den mængde blod, der kræves til klinisk brug, blev opsamlet.

Alle procedurer udført i forsøgs- og kontrolgrupperne blev videooptaget af forskeren fra begyndelsen af ​​proceduren. Efter proceduren blev de nyfødtes smerteniveauer og grådvarighed vurderet ved hjælp af videooptagelserne. Vurdering af smerte blev udført uafhængigt af investigator og sygeplejerske ved hjælp af NIPS. Samtidig blev de nyfødtes samlede proceduremæssige grådetid, indgrebets varighed og det første beroligende tidspunkt registreret. Den samlede grådetid for de nyfødte blev målt fra begyndelsen af ​​gråden på grund af hælstick til det fuldstændige ophør af gråden. Tidspunktet for proceduren blev målt fra begyndelsen til slutningen af ​​hælsticksproceduren. Den beroligende tid blev målt fra tidspunktet for det første råb til det første beroligende tidspunkt.

SPSS (version 19) programmet blev brugt til statistisk analyse. Beskrivende statistiske metoder (middelværdi, standardafvigelse, median, frekvens, hastighed, min., maks.) blev brugt, når undersøgelsesdata blev evalueret. Envejs Anova-testen blev brugt til sammenligning af data fra de tre grupper med normalfordeling. Kruskal-Wallis-testen blev brugt til sammenligning af data fra de tre grupper med ikke-normal fordeling. Mann-Whitney U-testen blev brugt til at identificere den gruppe, der forårsagede forskellen. Pearsons Chi-square-test og Fisher-Freeman-Halton-testen blev brugt til sammenligning af kvalitative data. Signifikans blev betragtet som p<0,05.