Avaliação da Algometria de Pressão na Avaliação Clínica da Dor Abdominal Aguda em Crianças

Como um estudo de coorte retrospectivo, os participantes incluem todas as crianças encaminhadas com dor abdominal de janeiro de 2000 a junho de 2006 a um cirurgião (R.P.) no serviço de cirurgia geral pediátrica do Health Sciences Center (HSC)-Children's Hospital em Winnipeg. O HSC-Hospital Infantil é o único centro cirúrgico pediátrico em um raio de 600 km. Todos os participantes incluídos tiveram dor abdominal aguda ≤ 7 dias e suspeita de apendicite com base na história padrão e no exame físico. Tratamentos padrão de apendicite foram usados: analgesia, antibióticos, operação. O Conselho de Ética em Pesquisa da Universidade de Manitoba aprovou o estudo e o relatório dos resultados (H2003:104).

Os investigadores usam procedimentos padrão de imagem clínica, laboratorial e diagnóstica para o diagnóstico de apendicite. O diagnóstico final é definido por:

• relatório de patologia indicando inflamação transmural, ou
• do relatório do cirurgião quando a patologia não estava disponível, ou
• pelo diagnóstico de alta em pacientes não operados.

A ruptura do apêndice é definida pela presença de pus e perfuração total da parede do apêndice ou formação de abscesso na operação ou no exame anatomopatológico. A condição do apêndice é classificada como normal, não perfurada ou perfurada; todas as outras patologias no momento da operação registram-se. Tratamentos, complicações e morbidade são tabulados.

Medidas Clínicas

Todos os dados demográficos do paciente, detalhes da apresentação clínica e resultados de testes laboratoriais (WBC) são agrupados. A partir disso, os componentes dos escores de apendicite pediátrica (PAS) de Alvarado e Samuel são calculados retrospectivamente para fins de comparação e não são usados ​​no tratamento do paciente. Os intervalos de tempo são calculados a partir das entradas de data e hora no registro clínico. Os resultados do diagnóstico por imagem abdominal (U/S, TC, radiografias simples) são baseados em registros verbais ou, se disponíveis, relatórios escritos oficiais no momento da decisão do tratamento do paciente. Resultados de imagem duvidosos são considerados negativos. Os motivos pelos quais a algometria não foi realizada são tabulados e o número de pacientes que atingiu ou ultrapassou a leitura máxima do algômetro (≥4 kg)

Dispositivo e Procedimento de Algometria:

O investigador principal (PI) projetou e produziu em 1983 um algômetro simples, leve, de alumínio-Teflon®, tamanho de bolso, calibre de mola calibrado, semelhante a um medidor de pneu, que foi usado para todas as medições. O PI usou isso rotineiramente em seu trabalho clínico.

As crianças foram primeiramente familiarizadas com o algômetro e autorizadas a segurá-lo e brincar com ele. A cabeça do dispositivo foi então pressionada com força crescente no meio do antebraço livre da criança para simular o exame abdominal e o procedimento de algometria. As crianças foram instruídas a indicar com seu 'sinal' preferido (por exemplo, 'agora', 'au!', ou apertando os dedos do examinador) quando a sensação de pressão mudava para uma sensação de desconforto ou dor. O limiar de pressão-dor (PPT) é definido como a força mínima (em quilogramas) aplicada por meio do algômetro para produzir desconforto. Leituras de PPT mais baixas implicam maior maciez. Todas as medidas foram obtidas e registradas pelo Pesquisador Principal. A algometria foi uma ferramenta padrão utilizada pelo IP em toda a prática clínica.

Medições únicas de 'algometria de limiar de pressão-dor' (PPTA) no meio do antebraço são usadas como histórico do paciente, 'global', limiar de dor/desconforto não abdominal. Isso foi seguido por medições individuais de PPTA do centro de cada quatro quadrantes abdominais na seguinte sequência: quadrante inferior esquerdo, quadrante superior esquerdo, quadrante superior direito e quadrante inferior direito. O centro do quadrante inferior foi definido a meio caminho entre o umbigo e as espinhas ilíacas anteriores. O centro do quadrante superior foi definido a meio caminho entre o umbigo e as margens médio-costais. A velocidade (taxa) de depressão do algorímetro imitou a velocidade de palpação heurística normal (ou seja, aproximadamente 1 kg./s (0,241 kg/cm2/s ou 23,6 kilopascal/s). A partir dos 5 locais, os investigadores definem 7 medições algométricas de limiar de pressão-dor de interesse (antebraço, quadrante inferior esquerdo, quadrante superior esquerdo, quadrante superior direito e quadrante inferior direito, leitura mais baixa, leitura média).

O 'mapeamento' de algometria adicional é feito quando o local mais doloroso aparente na palpação qualitativa estava fora dos quatro quadrantes abdominais padrão, por exemplo, sensibilidade suprapúbica ou no flanco. Se as medidas da algometria e a avaliação qualitativa concordam, os pacientes são classificados como 'concordantes' versus 'discordantes' quando não há concordância. Para fins de análise, os pacientes 'discordantes' são incluídos no grupo não mapeado. O local dessas medições máximas de sensibilidade da parede abdominal é então correlacionado com a localização do apêndice inflamado encontrado na operação.

A análise primária é com leituras de algometria de linha de base ou o final de leituras seriais. As leituras de algometria de pacientes sem apendicite com apendicite são agrupadas com pacientes sem apendicite.

Quando disponível e apropriado, as medidas de algometria são repetidas durante o período de observação diagnóstica para determinar se a PPTA seriada 'espelhou' o curso clínico do paciente.

A partir dessas medidas de algometria, as seguintes proporções são determinadas:

• Razão de localização de dor abdominal (ATLR), calculada como a razão de dor abdominal entre os quadrantes menos dolorosos (mais altos PPT) e mais sensíveis (ou RLQ). Um ATLR mais alto indica um maior grau de localização de sensibilidade dentro do abdômen; ATLR mais baixo indica sensibilidade mais difusa.
• Taxa de localização de sensibilidade abdominal global (GTLR), calculada como a proporção da leitura do antebraço e do quadrante mais sensível (ou RLQ) (menor PPT). GTLR mais alto indica um maior grau de sensibilidade localizada no abdome em relação ao limiar global de desconforto/dor do paciente. Os pacientes, portanto, servem como seu próprio controle de sensibilidade.

Para análise de correlação com variáveis ​​clínicas, calcula-se o coeficiente de correlação de Pearson R2, entre os 7 PPTA's e idade, peso (expresso em percentil) e duração dos sintomas, estratificados por sexo.

Para avaliar o poder discriminatório e os valores preditivos da algometria, dividimos aleatoriamente os dados em grupos de derivação e validação, estratificamos por gênero e diagnóstico final de apendicite. A análise da característica operacional do receptor (ROC) é então realizada para identificar a área sob a curva (AUC), sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos (PPV e VPN) da algometria. A acurácia diagnóstica da algometria é comparada à avaliação ultrassonográfica e ao diagnóstico clínico, novamente estratificada por sexo. GraphPad™ é usado para todas as análises estatísticas.