Regeneração alvéolo pós-extração

Este foi um estudo prospectivo, de centro único, com taxa de randomização desigual [1,9:1:1], paralelo, de grupos múltiplos (controle e dois grupos experimentais). O ensaio clínico randomizado foi realizado entre setembro de 2019 e dezembro de 2019 no departamento de Clínica de Cirurgia Maxilofacial da Kaunas Clinics. A permissão do Bioethics Center foi obtida para este estudo. Os participantes deste estudo foram pacientes que necessitaram de extração de molares inferiores devido aos diagnósticos K04.5 (periodontite apical crônica) e K01.0 (dentes embutidos), com base na classificação CID-10-CM. Neste estudo participaram 43 pacientes: 33 (76,7%) mulheres e 10 (23,3%) homens, idade média - 28,6 anos, o mais novo tinha 18 anos e o mais velho 48 anos. Todos os pacientes foram apresentados ao protocolo do estudo e deram consentimento informado. A confidencialidade dos assuntos é assegurada porque apenas os resultados resumidos serão publicados.

Os pacientes foram randomizados em 3 grupos: I grupo controle - extração de molar inferior e preenchimento do alvéolo pós-extração com esponja hemostática contendo gentamicina, grupo II - alvéolo pós-extração preenchido com PRGF e grupo III - alvéolo pós-extração preenchido com PRF. A sequência de randomização foi criada usando o Excel 2019 (Microsoft, Redmond, WA, EUA) com uma alocação de 1,9:1:1 usando tamanhos de bloco aleatórios de 2 e 4. A cirurgia foi realizada pelo mesmo cirurgião. Após os procedimentos de extração dentária e aplicação de PRGF ou PRF, a zona da cirurgia foi fechada com fio reabsorvível (Ethicon Coated Vicryl Plus 4-0) e aplicando o método de sutura cruzada em colchão. Durante o procedimento, o grupo controle recebeu antibióticos locais (gentamicina) para evitar a possibilidade de infecção. A medicação anti-inflamatória não esteroidal foi administrada uma hora após o procedimento e antes de dormir. Os fios foram removidos após 7 dias. A dor sentida no 1º e no 7º dia após o procedimento foi avaliada pela escala visual analógica (doravante - EVA) na mesma consulta. Os pacientes selecionaram um número de 0 a 10, sendo 0 - sem dor, 5 - dor moderada e 10 - pior dor. [22] A tomografia computadorizada de feixe cônico (doravante - CBCT) (E-WOO, Picasso Trio, República da Coreia) foi realizada imediatamente após o procedimento e 1 mês após o procedimento para avaliação da regeneração do tecido ósseo. Decidiu-se avaliar a regeneração óssea em varreduras CBCT (Ez3D Plus Professional Ver.1.2.6.1) nas seguintes dimensões: dimensões horizontais AA (X) (mm) e verticais AA (Y) (mm) do rebordo alveolar foram medidas. Além disso, as dimensões horizontal X (mm), vertical Y (mm) e diagonal Z (mm) do tecido ósseo primário formado no alvéolo pós-extração em 1 mês (Figura 2) Todas as medidas realizadas pelo mesmo examinador.

O tamanho da amostra deste estudo foi calculado pela fórmula de Paniotto. Durante o período da pesquisa (setembro a dezembro de 2019), estimou-se que, em média, em 4 meses, 48 ​​pacientes se inscreveram no departamento de Clínica de Cirurgia Maxilofacial das Clínicas Kaunas devido à extração de molares inferiores. Após cálculos com probabilidade de 95% e erro de 0,05 definiu-se o tamanho amostral necessário - 43 pacientes.

Análise estatística realizada com o pacote SPSS (Statistical Package for the Social Science for Windows; Chihago, EUA) 22.0. As características diagnósticas e demográficas foram comparadas por meio do teste de Wilcoxon, teste de Kruskal-Wallis, teste de Mann-Whitney e análise de correlação de Spearman. O nível de significância p foi fixado em 0,05 para verificação das hipóteses estatísticas.

Sangue de 11 pacientes (3 homens e 8 mulheres, idade média 27 anos) retirado de veia periférica, utilizando agulha de coleta de sangue 21G e tubos de ensaio PRGF-Endoret® com volume de 9 ml, para produção de PRGF. De acordo com as instruções do fabricante, os tubos contêm 3,8% de citrato de sódio, que serve como anticoagulante. Para produzir o PRGF, os tubos de ensaio foram centrifugados durante 8 minutos em centrífuga Endoret® (PRGF®) System V de 580 g. 3 camadas diferentes são formadas - eritrócitos, leucócitos e plasma sanguíneo. Camada de plasma sanguíneo é dividida em duas frações. A 1ª fração é chamada de plasma pobre em fatores de crescimento, que forma uma camada superior em um tubo até a 2ª fração. A 2ª fração (2 ml de plasma sanguíneo, que fica acima da camada de leucócitos), forma a camada de plasma rico em fatores de crescimento. A ativação dessa fração é realizada com solução estéril de cloreto de cálcio a 10% (50 µL de ativador para 1 ml de plasma sanguíneo), que realiza a degranulação das plaquetas e, portanto, libera fatores de crescimento. Após a ativação, os tubos de ensaio foram incubados a 37°C por 30 minutos, a fim de conferir consistência de gelatina ao PRGF. Dobra formada ou fluido foi inserido no alvéolo do dente extraído, então as bordas foram fechadas com sutura cruzada reabsorvível.

O sangue de 11 pacientes (2 homens e 9 mulheres, idade média de 26 anos) foi coletado de veia periférica utilizando agulha de coleta de sangue 21G e tubos de ensaio PRF com volume de 9 ml, para produção de PRF. O tubo de ensaio foi inserido na centrífuga A-PRF "A-PRF 12". A tampa foi fechada e o programa a 2800 rpm por 12 minutos foi iniciado. A dobra A-PRF foi separada dos glóbulos vermelhos (coágulos sanguíneos) no tubo de ensaio. Após retirar a dobra do tubo de ensaio, formou-se em bandeja cirúrgica estéril. A dobra formada foi inserida no alvéolo do dente extraído e as bordas da ferida foram fechadas com sutura cruzada reabsorvível.