Bi-REAL - DBT Skills Online Group Intervention for Bipolar Disorder (BI-REAL)

O transtorno bipolar (TB) é um transtorno mental grave caracterizado por episódios de mania ou hipomania e depressão, ocorrendo com um curso tipicamente cíclico. Além da instabilidade do humor, o TB tem sido associado a comprometimento funcional significativo, menor qualidade de vida e maiores taxas de suicídio em comparação com a população em geral. A prevalência de DB na Europa é de aproximadamente 1%, com poucas evidências de diferenças de gênero. Apesar dos avanços nos tratamentos farmacológicos e não farmacológicos, a DB ainda acarreta múltiplas recidivas. A previsão do curso e do resultado continua a ser um desafio, e a DB tem sido considerada a sexta principal causa de anos de vida ajustados por incapacidade no mundo, com altos custos para a sociedade, pacientes e serviços de saúde mental.

Embora a etiologia da DB ainda não esteja clara, ela é multifatorial com múltiplas influências genéticas e ambientais interagindo entre si. Poucos estudos exploraram fatores psicossociais no desenvolvimento e manutenção do TB, no entanto, alguns fatores de risco foram identificados, como experiências iniciais negativas, características familiares e circunstâncias de vida adversas. Os pesquisadores também encontraram níveis significativamente mais altos de abuso infantil e vergonha internalizada atual em indivíduos com TB, quando comparados a um grupo de controle. Sabe-se também que eventos de vida estressantes possivelmente funcionam como desencadeadores de sintomas afetivos, sendo frequentemente estigmatizados por sua condição, prejudicando seu contexto social e laboral.

Intervenções farmacológicas prevalecem como a principal ferramenta de gerenciamento em DB, no entanto, a maioria dos pacientes não é totalmente estabilizada apenas com terapias medicamentosas e um grande número de pacientes apresenta sintomas residuais, de modo que a recuperação funcional completa é incomum. Portanto, evidências crescentes e diretrizes internacionais apoiam a necessidade de usar intervenções psicossociais como terapias adjuvantes para melhorar a recuperação no TB.

A nossa investigação sustenta-se numa perspetiva baseada na recuperação, o que significa que pretendemos desenvolver um sentido de esperança, compreensão, empoderamento e trabalhar para uma vida significativa e satisfatória, focando-nos em menos resultados clínicos. A recuperação é um conceito que vai além das definições clínicas tradicionais que se concentram na redução da sintomatologia, hospitalização e adesão à medicação, e se concentra em ter uma melhor sensação de vida, mesmo que você tenha alguma sintomatologia clínica.

As intervenções psicossociais mais testadas empiricamente para BD incluem Psicoeducação (PE) e Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) com evidências de apoio de sua eficácia. No entanto, também existem achados contraditórios, contestando a eficácia da TCC e da EF, e é por isso que ainda não existe um padrão-ouro em relação à intervenção psicossocial no TB. Uma revisão recente sobre intervenções psicossociais empiricamente apoiadas para TB discute descobertas promissoras sobre terapias contextuais, ou seja, Terapia Comportamental Dialética (DBT), e mais pesquisas são incentivadas.

DBT parece ser uma abordagem promissora para aplicar com BD, dados seus componentes para regulação emocional, e já foi encontrado para reduzir sintomas depressivos e maníacos, bem como melhorar a desregulação emocional em grupos de BD. Com base no acima mencionado, pesquisas empíricas adicionais para esclarecer sobre a eficácia das terapias contextuais (particularmente DBT), para BD são essenciais e necessárias, e é por isso que construímos nossa intervenção de habilidades de 12 sessões Bi-REAL (Responda com eficácia e viva conscientemente), com base sobre alguns estudos preliminares e adaptações sugeridas para DBT para Transtorno Bipolar.

Este estudo tem como objetivo testar a aceitabilidade, viabilidade e eficácia desta intervenção de grupo randomizado piloto de habilidades de DBT de 12 sessões para pacientes com transtornos bipolares.