Intervenção educacional baseada na web sobre autoeficácia na amamentação e resultados da amamentação

Desenho do estudo Será conduzido um desenho de estudo randomizado controlado, de dois braços, com uma proporção de alocação de 1:1. Os participantes serão alocados no grupo intervenção ou grupo controle por randomização em blocos com tamanho de bloco 4. O estatístico, que não participará do processo de recrutamento, gerará a sequência de alocação aleatória. Para manter o sigilo da alocação, usaremos envelopes opacos lacrados que contenham os números de sequência. Devido à natureza do estudo, é difícil cegar os participantes. Apenas o coletor de dados será cego para a atribuição de grupo do participante.

Participantes e local A mãe e seu cônjuge serão convidados a participar deste estudo durante o período pré-natal de um hospital público e centro de saúde em Jacarta. Os critérios de inclusão das mães são: (a) gravidez primípara e única com 12-34 semanas de gestação, (b) idade ≥ 20 anos, (c) tendência a amamentar o bebê, (d) o marido disposto a participar da educação programa, (e) capaz de usar um telefone celular, (f) pode acessar a internet, (g) fluente em leitura e escrita Bahasa. Não incluiremos as mães e seus parceiros no estudo se não tiverem tempo para participar da intervenção educativa online. Serão excluídas as mães que apresentarem as seguintes condições: (a) presença de anomalia congênita do bebê, (b) doença crônica ou complicações de alto risco durante a gravidez e após o parto. Para recrutar participantes adequados, abordaremos as mães e pais elegíveis usando o recrutamento online via whatsapp a partir da lista de pacientes durante o check-up pré-natal e folheto no hospital e centro de saúde. Todos os participantes receberão consentimento informado online.

Cálculo do tamanho da amostra O tamanho da amostra será estimado com base em um estudo anterior de intervenção de autoeficácia na amamentação (Ansari, Abedi, Hasanpoor, & Bani, 2014). Um teste t bilateral de variância desigual de duas amostras é necessário (Julious, 2004) para detectar um tamanho de efeito médio na autoeficácia entre o grupo de intervenção e o grupo de controle (Ansari, Abedi, Hasanpoor e Bani, 2014) usando 80% de poder ao nível de significância de 5% (alfa). Considerando a taxa de desistência e a situação pandêmica na Indonésia, recrutaremos 160 pares de participantes (200 pares de mães e pais para cada grupo) neste estudo.

Intervenção O programa de intervenção será testado antes do estudo formal. A validade de conteúdo da intervenção será conduzida pelo painel de especialistas em amamentação, incluindo um especialista em obstetrícia, dois consultores de lactação, um educador e um pediatra (Apêndice 7). Os participantes do grupo de intervenção receberão atendimento padrão usual na atenção primária à saúde e a intervenção educacional baseada na web. O desenvolvimento da intervenção educacional é baseado na Teoria da Autoeficácia da Amamentação (BSE) (Dennis, 1999). experiência anterior de amamentação); (b) experiência vicária, por exemplo, observação da performance individual de outros, seja ao vivo, gravada ou impressa) (Dennis, 1999; Kingston et.al., 2007); (c) persuasão verbal (i.e. incentivo de uma consultora de lactação); (d) excitação fisiológica e emocional (i.e. reduzindo interpretações negativas como dor, fadiga, ansiedade ou estresse). O programa educacional consistirá em seis sessões que cobrem 4 elementos da teoria da autoeficácia da amamentação.

Para apoiar o programa educacional, os pesquisadores discutirão com o especialista do sistema de informação para preparar o site. O site será criado usando serviços de hospedagem e domínio. Cada sessão do programa educacional será entregue por meio de informações escritas e vídeo. Além disso, para cada sessão, será fornecida uma placa de massagem para permitir que as mães façam perguntas sobre o assunto. O site será projetado para ser compatível com celular, computador e também tablets. Após a aprovação do especialista pela aplicabilidade do site, será realizado o estudo piloto com 10 mães e pais.

O pesquisador recrutará as mães e os pais usando um panfleto e um anúncio na Internet para as mães e pais elegíveis em potencial. A equipe de pesquisa, por meio de e-mail ou aplicativo de comunicação, entrará em contato com mães e pais interessados ​​em participar do estudo. As informações sobre os propósitos da pesquisa serão dadas às mães e aos pais elegíveis para este estudo. Após os participantes concordarem em participar da pesquisa, o pesquisador entrará em contato com os participantes para fornecer o nome de usuário e a senha. O assistente de pesquisa orientará o participante a fazer login e preencher as informações pessoais. Os participantes serão lembrados de entrar no site dentro de 3 dias por whatsapp e podem concluir a sessão educacional dentro de 4 semanas. As mães não poderiam iniciar a outra sessão antes de terminar a anterior.

O total da seção é de 6 a 10 e será seguido por aconselhamento por telefone em 2, 4 e 6 semanas após o parto. A duração de cada sessão é de 10 a 20 minutos, enquanto a duração do aconselhamento por telefone é de 30 minutos. O aconselhamento telefónico pretende apoiar as mães na manutenção da amamentação exclusiva até aos seis meses. O consultor de lactação perguntará sobre os sentimentos da mãe após o parto, possíveis equívocos e dará apoio emocional para mães e pais. Além disso, essas orientações por telefone também visam monitorar o progresso da amamentação e também identificar possíveis problemas relacionados à amamentação.

Grupo controle As mães do grupo controle receberão tratamento padrão com panfletos durante o período pré-natal. Após o parto, os cuidados pós-parto padrão serão fornecidos pela parteira, incluindo panfletos, alojamento conjunto e incentivo às mães para amamentar o bebê.

Medição O resultado primário deste estudo é a autoeficácia da amamentação materna e paterna. Os resultados secundários, incluindo atitude de alimentação infantil, sintomas depressivos, sintomas de ansiedade e taxa de amamentação.

Características demográficas e variáveis ​​obstétricas Características sociodemográficas maternas (i.e. idade, nível de educação, status de trabalho, religião e índice de riqueza) e variáveis ​​obstétricas (ou seja, paridade, tipo de parto e frequência do check-up pré-natal) serão medidos na linha de base (recrutamento).

Autoeficácia materna em amamentação A autoeficácia materna em amamentação é definida como a confiança da mãe em sua capacidade de alimentar o bebê (Dennis, 1999). A versão bahasa indonésia da versão materna do Breastfeeding Self Efficacy (BSE-SF) será usada para medir a autoeficácia entre mães que amamentam (Sandhi, Lee, Chipojola, Huda e Kuo, 2020).

Este questionário é um questionário autoaplicável de 14 itens que mede a autoeficácia na amamentação em uma escala Likert de 5 pontos de 1 (nada confiante) a 5 (muito confiante) (C. L. Dennis, 2003). As pontuações totais são de 14 a 70, com pontuações mais altas que sugerem maior autoeficácia da amamentação. O alfa de Cronbach da versão BESE-SF Indonésia foi de 0,90. Mediremos os dados no início e acompanharemos às 38 semanas de gravidez, 1 semana, 1, 3 e 6 meses após o parto por meio de um questionário online.

Autoeficácia paterna em amamentação Versões paternas da Escala de Autoeficácia em Amamentação - Forma Curta (BSES-SF) serão usadas para medir a confiança na amamentação (Dennis, Brennenstuhl, & Abbass-Dick, 2018). Esta é uma medida de 14 itens em que os itens são classificados em uma escala Likert de 5 pontos com formato de resposta variando de nada confiante (1) a muito confiante (5). Os itens somados produzem uma pontuação total que varia de 14 a 70, com pontuações mais altas indicando maior autoeficácia na amamentação. Mediremos os dados no início e acompanharemos às 38 semanas de gravidez, 1 semana, 1, 3 e 6 meses após o parto por meio de um questionário online.

Depressão A versão Bahasa Indonésia da Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS) será usada para avaliar sintomas depressivos pós-parto em mães (Paramita, Faradiba, & Febrayosi, 2018). A EPDS consiste em 10 itens que compreendem uma escala de 4 pontos variando de 0 ("não") a 3 ("na maioria das vezes"). A pontuação total do EPDS varia de 0 a 30, sendo que a pontuação mais alta indica um nível de depressão mais alto. A versão Bahasa Indonésia do EPDS tinha um alfa de Cronbach de 0,86. Um ponto de corte é ≤ 12 (baixa pontuação) e > 13 (alta pontuação) (J. L. Cox, Holden, & Sagovsky, 1987). Mediremos os dados no início e acompanharemos às 38 semanas de gravidez, 1 semana, 1, 3 e 6 meses após o parto por meio de um questionário online.

Ansiedade O questionário da versão Bahasa Indonesia da Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS) será usado para medir a ansiedade (Setyowati et al., 2019). O SAS é composto por 20 itens com escala de 4 pontos variando de 0 ("não") a 3 ("na maioria das vezes"). A pontuação total varia de 20 a 80, sendo que a pontuação mais alta indica mais ansiedade. O alfa de Cronbach para o bahasa indonésio traduzido das subescalas SAS foi de 0,658. Mediremos os dados no início e acompanharemos às 38 semanas de gravidez, 1 semana, 1, 3 e 6 meses após o parto por meio de um questionário online.

Escala de atitude de alimentação infantil de Iowa (IIFAS) A versão IIFAS Bahasa Indonésia consiste em um questionário de 16 itens para medir as atitudes das mães (Utami, 2016). O IIFAS foi projetado para avaliar a atitude materna em relação à alimentação infantil e prever a intenção e exclusividade da amamentação (Mora, Russell, Dungy, Losch e Dusdieker, 1999). Os participantes responderão para cada item em uma escala Likert de 5 pontos, variando de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente). A pontuação total do IIFAS varia de 16 a 80, com as pontuações mais altas refletindo uma atitude positiva em relação à amamentação. O alfa de Cronbach desta escala é de 0,87 (Utami, 2016). Mediremos os dados no início e acompanharemos às 38 semanas de gravidez, 1 semana, 1, 3 e 6 meses após o parto por meio de um questionário online.

Taxa de aleitamento materno O aleitamento materno exclusivo é definido como mães que só alimentam seus filhos com leite materno. Isso também pode incluir a entrega de leite materno e xaropes de suplementos vitamínicos ou minerais. Predominante é definido como lactentes que recebem leite materno como o, definido como lactentes que recebem qualquer alimento líquido ou semi-sólido de uma mamadeira ou bico.

Um questionário de auto-relato será usado para avaliar a taxa de amamentação das mães. A taxa de amamentação será coletada em 1 semana, 1, 3 e 6 meses de idade da criança por meio de entrevista online ou por telefone.

Coleta de dados Na linha de base, serão medidas as características demográficas, a autoeficácia paterna e materna em relação à amamentação, a atitude de alimentação infantil, a ansiedade e a depressão. Faremos o acompanhamento dessas variáveis ​​em 38 semanas de gravidez, 1 semana, 1, 3 e 6 meses após o parto por meio de questionário online. A taxa de amamentação será coletada em 1 semana, 1, 3 e 6 meses de idade infantil por meio de entrevista online ou por telefone.

Análise de dados A análise de dados será realizada usando Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) vers. 21 (IBM, Chicago, IL, EUA). A distribuição das variáveis ​​contínuas será reportada por meio de médias e desvios padrão, enquanto que os dados contínuos adotarão frequência e porcentagens. O teste do qui-quadrado será usado para comparar a característica demográfica das variáveis ​​categóricas (ou seja, nível de educação, condição de trabalho e religião, paridade), enquanto o teste t para variáveis ​​contínuas (ou seja, idade) entre o grupo intervenção e o grupo controle.

As principais análises para este estudo usarão o Modelo Linear Generalizado para testar o efeito principal da intervenção educacional na autoeficácia da amamentação, atitude de amamentação, ansiedade e depressão para o grupo, o tempo, bem como a interação do grupo e do tempo. Será utilizado o teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher. Odds ratio (OR) e intervalos de confiança (CI) serão calculados para examinar a associação entre intervenção e grupo controle.