Verkkopohjainen koulutusinterventio imetyksen itsetehokkuudesta ja imetyksen tuloksista

Tutkimussuunnitelma Suoritetaan satunnaistettu kontrolloitu tutkimussuunnitelma, kaksihaarainen, jakosuhde 1:1. Osallistujat jaetaan interventioryhmään tai kontrolliryhmään käyttämällä lohkosatunnaistusta, jonka lohkokoko on 4. Tilastomies, joka ei liity rekrytointiprosessiin, muodostaa satunnaisallokointisekvenssin. Varauksen piilottamisen säilyttämiseksi käytämme läpinäkymättömiä suljettuja kirjekuoria, jotka sisältävät järjestysnumerot. Tutkimuksen luonteesta johtuen osallistujia on vaikea sokeuttaa. Vain tiedonkeruija on sokea osallistujan ryhmätehtävälle.

Osallistujat ja ympäristö Äiti ja hänen puolisonsa kutsutaan osallistumaan tähän tutkimukseen synnytystä edeltävänä aikana julkisesta sairaalasta ja terveydenhuoltokeskuksesta Jakartassa. Äitien mukaanottokriteerit ovat: (a) ensisynnyttäjä ja yksittäinen raskaus 12-34 raskausviikolla, (b) ikä ≥ 20 vuotta, (c) taipumus imettää lasta, (d) aviomies, joka on valmis osallistumaan koulutukseen ohjelma, (e) osaa käyttää matkapuhelinta, (f) voi käyttää Internetiä, (g) osaa lukea ja kirjoittaa sujuvasti bahasaa. Emme ota äitejä ja heidän kumppaneitaan mukaan tutkimukseen, jos heillä ei ole aikaa osallistua verkkokasvatusinterventioon. Äidit suljetaan pois, jos heillä on seuraavat sairaudet: (a) vauvan synnynnäinen poikkeama, (b) krooninen sairaus tai korkean riskin komplikaatioita raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen. Sopivien osallistujien rekrytoimiseksi lähestymme kelvollisia äitejä ja isiä verkkorekrytoinnilla whatsappin kautta potilasluettelosta synnytystarkastuksen ja lentolehtisen yhteydessä sairaalassa ja terveyskeskuksessa. Kaikille osallistujille annetaan tietoinen suostumus verkossa.

Otoskoon laskenta Otoskoko arvioidaan perustuen aikaisempaan imetyksen itsetehokkuutta koskevaan tutkimukseen (Ansari, Abedi, Hasanpoor ja Bani, 2014). Kaksipuolinen kahden otoksen epätasaisen varianssin t-testi tarvitaan (Julious, 2004), jotta voidaan havaita keskimääräinen vaikutus itsetehokkuudessa interventio- ja kontrolliryhmän välillä (Ansari, Abedi, Hasanpoor ja Bani, 2014) 80 % teholla 5 %:n merkitsevyystasolla (alfa). Ottaen huomioon keskeyttämisprosentin ja Indonesian pandemiatilanteen, rekrytoimme tähän tutkimukseen 160 osallistujaparia (200 paria äitejä ja isiä kussakin ryhmässä).

Interventio Interventio-ohjelma pilotoidaan ennen muodollista tutkimusta. Intervention sisällön validiteetin tekee imetyksen asiantuntijapaneeli, johon kuuluu yksi synnytyslääkäri, kaksi imetyskonsulttia, yksi kasvattaja ja yksi lastenlääkäri (Liite 7). Interventioryhmän osallistujat saavat perusterveydenhuollon tavanomaista hoitoa ja verkkopohjaista koulutusinterventiota. Koulutusintervention kehitys perustuu imetyksen itsetehokkuusteoriaan (BSE) (Dennis, 1999). Strategiat kehitetään imetyksen itsetehokkuuden viitekehyksen neljästä lähteestä (Dennis, 1999), mukaan lukien (a) suorituskyvyn saavuttaminen (Dennis, 1999). aikaisempi imetyskokemus); (b) sijaiskokemus, esimerkiksi muiden yksittäisten suoritusten havainnointi, joko livenä, tallennettuna tai painettuna) (Dennis, 1999; Kingston et.al., 2007); c) sanallinen suostuttelu (ts. imetyskonsultin rohkaisu); d) fysiologinen ja emotionaalinen kiihottuminen (ts. vähentää negatiivista tulkintaa, kuten kipua, väsymystä, ahdistusta tai stressiä). Koulutusohjelma koostuu kuudesta istunnosta, jotka kattavat 4 imetyksen itsetehokkuusteorian elementtiä.

Koulutusohjelman tueksi tutkijat keskustelevat tietojärjestelmäasiantuntijan kanssa verkkosivujen valmistelusta. Sivusto luodaan käyttämällä isännöinti- ja verkkotunnuspalveluita. Jokainen koulutusohjelman istunto toimitetaan kirjallisen tiedon ja videon muodossa. Lisäksi jokaiselle istunnolle tarjotaan hierontalauta, jotta äidit voivat esittää aiheeseen liittyviä kysymyksiä. Sivusto suunnitellaan yhteensopivaksi matkapuhelimien, tietokoneiden ja myös tablettien kanssa. Kun asiantuntija on hyväksynyt sivuston soveltuvuuden, pilottitutkimus tehdään 10 äidin ja isän kanssa.

Tutkija rekrytoi äidit ja isät esitteen ja Internet-ilmoituksen avulla mahdollisille tukikelpoisille äideille ja isille. Tutkimusryhmä ottaa yhteyttä sähköpostitse tai viestintäsovelluksella tutkimukseen osallistumisesta kiinnostuneisiin äideihin ja isiin. Tutkimuksen tarkoitusta koskevat tiedot luovutetaan tähän tutkimukseen oikeutetuille äideille ja isille. Kun osallistujat ovat suostuneet osallistumaan tutkimukseen, tutkija ottaa heihin yhteyttä ja antaa käyttäjätunnuksen ja salasanan. Tutkimusassistentti opastaa osallistujaa kirjautumaan sisään ja täyttämään henkilötiedot. Osallistujia muistutetaan saapumaan verkkosivustolle 3 päivän sisällä whatsappilla, ja he voivat suorittaa koulutusistunnon 4 viikossa. Äidit eivät voineet aloittaa toista istuntoa ennen edellisen suorittamista.

Osion kokonaismäärä on 6-10 ja sitä seuraa puhelinneuvonta 2, 4 ja 6 viikkoa synnytyksen jälkeen. Kunkin istunnon kesto on 10-20 minuuttia ja puhelinneuvonta 30 minuuttia. Puhelinneuvonnan tarkoituksena on tukea äitejä yksinimetyksen ylläpitämisessä kuuden kuukauden ajan. Imetyskonsultti kysyy äidin tuntemuksista synnytyksen jälkeen, mahdollisista väärinkäsityksistä sekä antaa henkistä tukea äideille ja isille. Lisäksi näissä puhelinneuvonnassa pyritään myös seuraamaan imetyksen edistymistä ja tunnistamaan mahdollisia imetykseen liittyviä ongelmia.

Kontrolliryhmä Verrokkiryhmän äidit saavat normaalia hoitoa pamflettien avulla synnytystä edeltävänä aikana. Synnytyksen jälkeen kätilö tarjoaa tavanomaista synnytyksen jälkeistä hoitoa, mukaan lukien esitteet, huoneet ja rohkaisevat äitejä imettämään vauvaa.

Mittaus Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos on äidin ja isän imetyksen omatehokkuus. Toissijaiset seuraukset, mukaan lukien vauvan ruokintaasenne, masennusoireet, ahdistuneisuusoireet ja imetysnopeus.

Demografiset ominaisuudet ja synnytysmuuttujat Äidin sosio-demografiset ominaisuudet (esim. ikä, koulutustaso, työasema, uskonto ja varallisuusindeksi) ja synnytysmuuttujat (esim. pariteetti, synnytystapa ja synnytystä edeltävien tarkastusten tiheys) mitataan lähtötilanteessa (rekrytointi).

Äidin imetyksen omatehokkuus Äidin imetyksen itsetehokkuus määritellään äidin luottamukseksi kykyynsä ruokkia vauva (Dennis, 1999). Bahasa Indonesia -versiota Breastfeeding Self Efficacy Short Form (BSE-SF) -äitiysversiosta käytetään mittaamaan imettävien äitien itsetehokkuutta (Sandhi, Lee, Chipojola, Huda ja Kuo, 2020).

Tämä kyselylomake on 14 kohdan itseraportoitu kyselylomake, joka mittaa imetyksen omatehokkuutta 5-pisteen Likert-asteikolla 1 (ei ollenkaan itsevarma) 5 (erittäin itsevarma) (C. L. Dennis, 2003). Kokonaispisteet ovat 14-70, ja korkeammat pisteet viittaavat imetyksen parempaan itsetehokkuuteen. BESE-SF Indonesian version Cronbach alfa oli 0,90. Mittaamme tiedot lähtötilanteessa ja seuraamme 38 raskausviikon, 1 viikon, 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua synnytyksestä online-kyselylomakkeen avulla.

Isän imetyksen itsetehokkuus Imetyksen itsetehokkuusasteikon (BSES-SF) isän versioita käytetään mittaamaan itseluottamusta imetyksen suhteen (Dennis, Brennenstuhl ja Abbass-Dick, 2018). Tämä on 14 kohdan mitta, jossa kohteet arvioidaan 5-pisteen Likert-asteikolla. Vastausmuoto vaihtelee epävarmasta (1) erittäin luottavaiseen (5). Kohteet summattiin kokonaispistemääräksi 14–70, ja korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa imetyksen itsetehokkuutta. Mittaamme tiedot lähtötilanteessa ja seuraamme 38 raskausviikon, 1 viikon, 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua synnytyksestä online-kyselylomakkeen avulla.

Masennus Edinburgh Postnatal Depression Scalen (EPDS) Bahasa Indonesia -versiota käytetään arvioimaan synnytyksen jälkeisiä masennusoireita äideillä (Paramita, Faradiba ja Febrayosi, 2018). EPDS koostuu 10 pisteestä, joka koostuu 4-pisteestä asteikosta 0 ("ei") 3:een ("useimmiten"). EPDS:n kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0-30, ja korkein pistemäärä osoittaa korkeampaa masennustasoa. EPDS:n Bahasa Indonesia -versiossa oli Cronbachin alfa 0,86. Rajapiste on ≤ 12 (pienipisteet) ja > 13 (parhaat tulokset) (J. L. Cox, Holden ja Sagovsky, 1987). Mittaamme tiedot lähtötilanteessa ja seuraamme 38 raskausviikon, 1 viikon, 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua synnytyksestä online-kyselylomakkeen avulla.

Ahdistus Ahdistusasteikon (SAS) Bahasa Indonesia -version kyselylomaketta käytetään ahdistuksen mittaamiseen (Setyowati et al., 2019). SAS koostuu 20 pisteestä, joiden 4-pisteasteikko vaihtelee välillä 0 ("ei") - 3 ("useimmiten"). Kokonaispisteet vaihtelevat 20-80, mikä korkeampi pistemäärä osoittaa enemmän ahdistusta. Cronbachin alfa SAS-aliasteikkojen indonesiaksi käännetylle Bahasa oli 0,658. Mittaamme tiedot lähtötilanteessa ja seuraamme 38 raskausviikon, 1 viikon, 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua synnytyksestä online-kyselylomakkeen avulla.

Iowa Infant Feeding Attitude Scale (IIFAS) IIFAS Bahasa Indonesia -versio koostuu 16 kohdan kyselylomakkeesta, jolla mitataan äitien asenteita (Utami, 2016). IIFAS suunniteltiin arvioimaan äidin suhtautumista pikkulasten ruokkimiseen ja ennustamaan imetysaikomusta ja -yksinomaisuutta (Mora, Russell, Dungy, Losch ja Dusdieker, 1999). Osallistujat vastaavat jokaiseen kohtaan 5-pisteen Likert-asteikolla, joka vaihtelee 1:stä (täysin eri mieltä) 5:een (täysin samaa mieltä). IIFAS-pistemäärät vaihtelevat välillä 16–80, ja korkeimmat pisteet kuvastavat positiivista suhtautumista imetykseen. Tämän asteikon Cronbach-alfa on 0,87 (Utami, 2016). Mittaamme tiedot lähtötilanteessa ja seuraamme 38 raskausviikon, 1 viikon, 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua synnytyksestä online-kyselylomakkeen avulla.

Imetysaste Yksinomainen imetys määritellään äideiksi, jotka ruokkivat vain rintamaitoa vauvoilleen. Tämä voi sisältää myös rintamaidon ja vitamiini- tai kivennäislisäsiirappien toimituksen. Vallitseva määritellään rintamaitoa saaviksi pikkulapsiksi, jotka saavat nestemäistä tai puolikiinteää ruokaa nännipullosta.

Itseraportoivalla kyselylomakkeella arvioidaan äitien imetysaste. Imetyskerroin kerätään 1 viikon, 1, 3 ja 6 kuukauden iässä vauvan iässä verkko- tai puhelinhaastattelulla.

Tiedonkeruu Lähtötilanteessa mitataan demografisia ominaisuuksia, isän ja äidin imetyksen itsetehokkuutta, imeväisten syömisasennetta, ahdistusta sekä masennusta. Seuraamme näitä muuttujia 38 raskausviikon, 1 viikon, 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua synnytyksestä online-kyselylomakkeen avulla. Imetyskerroin kerätään 1 viikon, 1, 3 ja 6 kuukauden iässä vauvan iässä verkko- tai puhelinhaastattelulla.

Tietojen analysointi Tietojen analysointi suoritetaan käyttämällä yhteiskuntatieteiden tilastopakettia (SPSS) vers. 21 (IBM, Chicago, IL, USA). Jatkuvien muuttujien jakauma raportoidaan käyttäen keskiarvoja ja keskihajontoja, kun taas jatkuva data omaksuu taajuuden ja prosentit. Chi-neliötestiä käytetään vertaamaan kategoristen muuttujien demografisia ominaisuuksia (eli koulutustaso, työasema ja uskonto, pariteetti), kun taas t-testiä jatkuville muuttujille (ts. ikä) interventio- ja kontrolliryhmän välillä.

Tämän tutkimuksen tärkeimmät analyysit käyttävät yleistettyä lineaarista mallia, jolla testataan koulutusinterventioiden päävaikutusta imetyksen itsetehokkuuteen, imetysasenteeseen, ahdistuneisuuteen ja masennukseen ryhmä-, aika- sekä ryhmä- ja aikavuorovaikutuksessa. Khin neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä käytetään. Kerroinsuhde (OR) ja luottamusvälit (CI) lasketaan interventio- ja kontrolliryhmän välisen yhteyden tutkimiseksi.