Web-alapú oktatási beavatkozás a szoptatás önhatékonyságáról és a szoptatás eredményeiről

A vizsgálat felépítése Véletlenszerű, kontrollált, kétkarú, 1:1 elosztási arányú vizsgálati tervet fognak végezni. A résztvevők az intervenciós csoportba vagy a kontrollcsoportba kerülnek besorolásra 4-es blokkmérettel. A statisztikus, aki nem vesz részt a toborzási folyamatban, generálja a véletlenszerű kiosztás sorrendjét. A kiosztás rejtettségének megőrzése érdekében átlátszatlan, zárt borítékokat használunk, amelyek tartalmazzák a sorszámokat. A vizsgálat természetéből adódóan nehéz elvakítani a résztvevőket. Csak az adatgyűjtő lesz vak a résztvevő csoportos feladatára.

A résztvevők és a környezet Az anyát és házastársát meghívják, hogy vegyenek részt ebben a vizsgálatban a szülés előtti időszakban egy jakartai állami kórházból és egészségügyi központból. Az anyák felvételi kritériumai a következők: (a) elsőszülő és egyedülálló terhesség a 12-34. terhességi héten, (b) életkor ≥ 20 év, (c) hajlamosak szoptatni a csecsemőt, (d) a férj hajlandó részt venni az oktatásban program, (e) képes mobiltelefont használni, (f) tud internetezni, (g) folyékonyan olvas és ír Bahasa nyelvet. Az anyákat és partnereiket nem vonjuk be a vizsgálatba, ha nincs idejük csatlakozni az online oktatási beavatkozáshoz. Az anyák kizárásra kerülnek, ha a következő feltételekkel rendelkeznek: (a) a baba veleszületett rendellenessége, (b) krónikus betegség vagy magas kockázatú szövődmények a terhesség alatt és a szülés után. A megfelelő résztvevők toborzása érdekében a szülés előtti szűrés és a kórházi és egészségügyi központ szórólapja során a WhatsApp-on keresztül online toborzás segítségével keressük meg a jogosult anyákat és apákat a beteglistáról. Minden résztvevő tájékoztatáson alapuló online hozzájárulást kap.

A mintanagyság számítása A minta méretét a szoptatás önhatékonysági beavatkozásáról szóló korábbi tanulmány alapján becsüljük meg (Ansari, Abedi, Hasanpoor és Bani, 2014). Kétoldalas, kétmintás egyenlőtlen variancia t-tesztre van szükség (Julious, 2004), hogy 80%-os erővel kimutatható legyen az önhatékonyság közepes mértéke a beavatkozás és a kontrollcsoport között (Ansari, Abedi, Hasanpoor és Bani, 2014). 5%-os szignifikancia szinten (alfa). Figyelembe véve a lemorzsolódási arányt és a járványhelyzetet Indonéziában, 160 résztvevőpárt (csoportonként 200 pár anyát és apát) veszünk fel ebbe a tanulmányba.

Beavatkozás A beavatkozási programot a formális vizsgálat előtt kísérleti tesztelésnek vetik alá. A beavatkozás tartalmi érvényességét a szoptatási szakértői testület végzi, melyben egy szülész szakorvos, két laktációs szaktanácsadó, egy pedagógus és egy gyermekorvos vesz részt (7. melléklet). Az intervenciós csoportban résztvevők az egészségügyi alapellátásban szokásos szokásos ellátásban és a web-alapú oktatási beavatkozásban részesülnek. Az oktatási beavatkozás kidolgozása a szoptatási önhatékonyság elméletén (BSE) (Dennis, 1999) alapul. A stratégiák a szoptatási önhatékonysági keretrendszer négy forrásából (Dennis, 1999) kerülnek kidolgozásra, beleértve (a) teljesítményteljesítést (Dennis, 1999). korábbi szoptatási tapasztalat); (b) helyettesítő tapasztalat, például mások egyéni teljesítményének megfigyelése, akár élőben, akár rögzítetten, akár nyomtatva) (Dennis, 1999; Kingston et.al., 2007); c) verbális meggyőzés (pl. szoptatási tanácsadó bátorítása); d) fiziológiai és érzelmi izgalom (pl. csökkenti a negatív értelmezéseket, mint a fájdalom, fáradtság, szorongás vagy stressz). Az oktatási program hat foglalkozásból áll majd, amelyek a szoptatási önhatékonyság elméletének 4 elemét fedik le.

Az oktatási program támogatása érdekében a kutatók az információs rendszer szakértőjével egyeztetnek a honlap elkészítése érdekében. A weboldal hosting és domain szolgáltatások felhasználásával jön létre. Az oktatási program minden szekcióját írásos információkkal és videóval adják át. Ezenkívül minden foglalkozáshoz masszázstáblát biztosítunk, hogy az anyák feltehessék a témával kapcsolatos kérdést. A weboldalt úgy alakítjuk ki, hogy kompatibilis legyen mobiltelefonnal, számítógéppel és táblagéppel is. Miután a szakértő jóváhagyta a honlap alkalmazhatóságát, 10 anya és apa bevonásával készül el a pilot vizsgálat.

A kutató szórólap és internetes hirdetés segítségével toborozza az anyákat és apákat a potenciálisan jogosult anyák és apák számára. A kutatócsoport e-mailben vagy kommunikációs alkalmazással felveszi a kapcsolatot a vizsgálatban való részvétel iránt érdeklődő anyákkal és apákkal. A kutatás céljaira vonatkozó információkat azoknak az anyáknak és apáknak adjuk át, akik jogosultak erre a tanulmányra. Miután a résztvevők beleegyeztek a kutatásban való részvételbe, a kutató felveszi a kapcsolatot a résztvevőkkel, hogy megadja a felhasználónevet és a jelszót. A kutatási asszisztens irányítja a résztvevőt a bejelentkezéshez és a személyes adatok kitöltéséhez. A résztvevőket a WhatsApp figyelmezteti, hogy 3 napon belül lépjen be a webhelyre, és 4 héten belül fejezze be az oktatást. Az anyák nem kezdhették el a másik foglalkozást az előző befejezése előtt.

A teljes szakasz 6-10, amelyet telefonos tanácsadás követ a szülés utáni 2, 4 és 6 héttel. Az egyes foglalkozások időtartama 10-20 perc, a telefonos tanácsadás időtartama 30 perc. A telefonos tanácsadás az anyákat kívánja támogatni abban, hogy hat hónapig fenntartsák a kizárólagos szoptatást. A szoptatási tanácsadó megkérdezi az anya szülés utáni érzéseit, az esetleges tévhiteket, valamint érzelmi támogatást nyújt anyáknak és apáknak. Ezenkívül a telefonos tanácsadás célja a szoptatás előrehaladásának nyomon követése és a szoptatással kapcsolatos lehetséges problémák azonosítása is.

Kontroll csoport A kontrollcsoportba tartozó anyák standard kezelést kapnak füzetekkel a születés előtti időszakban. A szülés után a szülésznő biztosítja a szokásos szülés utáni ellátást, beleértve a brosúrákat, a szobák elhelyezését, és ösztönzi az anyákat a baba szoptatására.

Mérés A vizsgálat elsődleges eredménye az anyai és apai szoptatás önhatékonysága. A másodlagos következmények közé tartozik a csecsemőtáplálási hozzáállás, a depressziós tünetek, a szorongásos tünetek és a szoptatási arány.

Demográfiai jellemzők és szülészeti változók Az anyai szocio-demográfiai jellemzők (pl. életkor, iskolai végzettség, munkastátusz, vallási és vagyoni index) és szülészeti változók (pl. paritást, a szülés módját és a szülés előtti ellenőrzés gyakoriságát) a kiinduláskor (toborzás) mérik.

Az anyai szoptatás önhatékonysága Az anyai szoptatási önhatékonyság úgy definiálható, mint az anya bizalma abban, hogy képes táplálni a babát (Dennis, 1999). A Breastfeeding Self Efficacy Short Form (BSE-SF) anyai változatának Bahasa Indonesia változatát fogják használni a szoptató anyák önhatékonyságának mérésére (Sandhi, Lee, Chipojola, Huda és Kuo, 2020).

Ez a kérdőív egy 14 elemből álló, önbevallásos kérdőív, amely a szoptatás önhatékonyságát méri egy 5-fokú Likert-skálán, 1-től (egyáltalán nem magabiztos) 5-ig (nagyon magabiztos) (C. L. Dennis, 2003). Az összpontszám 14-70, a magasabb pontszámok pedig a szoptatás nagyobb önhatékonyságára utalnak. A BESE-SF Indonesia változat Cronbach alfája 0,90 volt. Az adatokat a kiinduláskor mérjük, és a terhesség 38. hetében, valamint 1 héttel, 1, 3 és 6 hónappal a szülés után követjük online kérdőív segítségével.

Az apai szoptatás önhatékonysága A szoptatási önhatékonysági skála (BSES-SF) apai változatait fogják használni a szoptatással kapcsolatos bizalom mérésére (Dennis, Brennenstuhl és Abbass-Dick, 2018). Ez egy 14 tételből álló mérőszám, ahol az elemeket egy 5 pontos Likert-skálán értékelik, a válaszformátum az egyáltalán nem magabiztostól (1) a nagyon magabiztosig (5) terjed. A tételek összegzése 14 és 70 közötti összpontszámot eredményezett, a magasabb pontszámok pedig magasabb szoptatási önhatékonyságot jeleznek. Az adatokat a kiinduláskor mérjük, és a terhesség 38. hetében, valamint 1 héttel, 1, 3 és 6 hónappal a szülés után követjük online kérdőív segítségével.

Depresszió Az Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) Bahasa Indonesia változatát fogják használni az anyák szülés utáni depressziós tüneteinek felmérésére (Paramita, Faradiba és Febrayosi, 2018). Az EPDS 10 elemből áll, amely egy 0-tól ("nem") 3-ig ("legtöbbször") terjedő 4 pontos skálát tartalmaz. A teljes EPDS pontszám 0 és 30 között mozog, ami a legmagasabb pontszám magasabb depressziós szintet jelez. Az EPDS Bahasa Indonesia változatának Cronbach alfája 0,86 volt. A küszöbérték ≤ 12 (alacsony pontszámú) és > 13 (magas pontszámmal rendelkezők) (J. L. Cox, Holden és Sagovsky, 1987). Az adatokat a kiinduláskor mérjük, és a terhesség 38. hetében, valamint 1 héttel, 1, 3 és 6 hónappal a szülés után követjük online kérdőív segítségével.

Szorongás A szorongás mérésére a Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS) Bahasa Indonesia verziójú kérdőívet fogják használni (Setyowati et al., 2019). A SAS 20 elemből áll, 4 pontos skálával, 0-tól ("nem") 3-ig ("legtöbbször"). Az összpontszám 20-80 között mozog, ami a magasabb pontszám nagyobb szorongást jelez. A SAS alskálák bahasza indonézre fordított Cronbach-alfája 0,658 volt. Az adatokat a kiinduláskor mérjük, és a terhesség 38. hetében, valamint 1 héttel, 1, 3 és 6 hónappal a szülés után követjük online kérdőív segítségével.

Iowa Infant Feeding Attitude Scale (IIFAS) Az IIFAS Bahasa Indonesia változata 16 elemből álló kérdőívből áll az anyák attitűdjének mérésére (Utami, 2016). Az IIFAS-t arra tervezték, hogy felmérje az anyák attitűdjét a csecsemő táplálásához, és előre jelezze a szoptatási szándékot és kizárólagosságot (Mora, Russell, Dungy, Losch és Dusdieker, 1999). A résztvevők minden egyes tételre egy 5-fokú Likert-skálán válaszolnak, amely 1-től (egyáltalán nem értek egyet) 5-ig (teljesen egyetértek). A teljes IIFAS-pontszám 16 és 80 között mozog, a legmagasabb pontszámok pedig a szoptatással kapcsolatos pozitív hozzáállást tükrözik. A skála Cronbach-alfája 0,87 (Utami, 2016). Az adatokat a kiinduláskor mérjük, és a terhesség 38. hetében, valamint 1 héttel, 1, 3 és 6 hónappal a szülés után követjük online kérdőív segítségével.

Szoptatási arány Kizárólagos szoptatás alatt azokat az anyákat értjük, akik csak anyatejjel etették csecsemőjüket. Ez magában foglalhatja az anyatej és a vitamin- vagy ásványianyag-kiegészítő szirupok szállítását is. Túlnyomórészt az anyatejet kapó csecsemők az olyan csecsemők, akik folyékony vagy félszilárd táplálékot kapnak egy üvegbimbóból.

Egy önbeszámoló kérdőív segítségével értékeljük az anyák szoptatási arányát. A szoptatási arányt 1 hetes, 1, 3 és 6 hónapos csecsemőkorban online vagy telefonos interjúval gyűjtik össze.

Adatgyűjtés Kiinduláskor a demográfiai jellemzőket, az apai és anyai szoptatási önhatékonyságot, a csecsemő táplálási attitűdjét, a szorongást és a depressziót mérik. Ezeket a változókat a terhesség 38. hetében, 1 héttel, 1, 3 és 6 hónappal a szülés után követjük online kérdőív segítségével. A szoptatási arány gyűjtése 1 hetes, 1, 3 és 6 hónapos csecsemőkorban online vagy telefonos interjúval történik.

Adatelemzés Az adatelemzés a Társadalomtudományi Statisztikai Csomag (SPSS) vers. 21 (IBM, Chicago, IL, USA). A folytonos változók eloszlása ​​átlagokkal és szórással, míg a folytonos adatok gyakorisággal és százalékos arányokkal jelenti. Khi-négyzet tesztet használunk a kategorikus változók demográfiai jellemzőinek (pl. iskolai végzettség, munkastátusz és vallás, paritás) összehasonlítására, míg a t-próbát a folytatódó változókra (pl. életkor) az intervenciós és a kontrollcsoport között.

A tanulmány fő elemzései az általánosított lineáris modellt fogják használni, hogy teszteljék az oktatási beavatkozás fő hatását a szoptatási önhatékonyságra, a szoptatási attitűdre, a szorongásra és a depresszióra csoportos, időbeli, valamint csoportos és időbeli interakciókban. Khi-négyzet tesztet vagy Fisher-tesztet kell használni. Az esélyhányados (OR) és a bizalmi intervallumok (CI) kiszámítása a beavatkozás és a kontrollcsoport közötti kapcsolat vizsgálata céljából történik.