Webbasierte pädagogische Intervention zur Selbstwirksamkeit des Stillens und zum Stillergebnis

Studiendesign Es wird ein randomisiertes, kontrolliertes Studiendesign, zweiarmig, mit einem Verteilungsverhältnis von 1:1, durchgeführt. Die Zuteilung der Teilnehmenden in die Interventions- bzw. Kontrollgruppe erfolgt mittels Blockrandomisierung mit einer Blockgröße von 4. Der Statistiker, der nicht am Rekrutierungsprozess teilnimmt, erstellt die Reihenfolge der zufälligen Zuteilung. Um die Geheimhaltung der Zuordnung aufrechtzuerhalten, verwenden wir undurchsichtige versiegelte Umschläge, die die Sequenznummern enthalten. Aufgrund der Art der Studie ist es schwierig, die Teilnehmer zu verblinden. Lediglich der Datensammler wird gegenüber der Gruppenzugehörigkeit des Teilnehmers geblendet.

Teilnehmer und Umfeld Die Mutter und ihr Ehepartner werden von einem öffentlichen Krankenhaus und Gesundheitszentrum in Jakarta eingeladen, an dieser Studie während der pränatalen Phase teilzunehmen. Die Einschlusskriterien für Mütter sind: (a) Erstgeburts- und Einlingsschwangerschaft in der 12. bis 34. Schwangerschaftswoche, (b) Alter ≥ 20 Jahre, (c) Tendenz zum Stillen des Säuglings, (d) der Ehemann, der bereit ist, an der Erziehung teilzunehmen Programm, (e) in der Lage, ein Handy zu benutzen, (f) kann auf das Internet zugreifen, (g) fließend Bahasa lesen und schreiben. Wir werden die Mütter und ihre Partner nicht in die Studie einbeziehen, wenn sie keine Zeit haben, an der Online-Bildungsintervention teilzunehmen. Mütter werden ausgeschlossen, wenn sie folgende Bedingungen haben: (a) Vorhandensein einer angeborenen Anomalie für das Baby, (b) chronische Krankheit oder Komplikationen mit hohem Risiko während der Schwangerschaft und nach der Entbindung. Zur Rekrutierung geeigneter Teilnehmerinnen sprechen wir die in Frage kommenden Mütter und Väter per Online-Rekrutierung per Whatsapp aus der Patientenliste während der Schwangerschaftsvorsorge und Flyer im Krankenhaus und Gesundheitszentrum an. Allen Teilnehmern wird online eine Einverständniserklärung erteilt.

Berechnung der Stichprobengröße Die Stichprobengröße wird auf der Grundlage einer früheren Studie zur Selbstwirksamkeitsintervention beim Stillen geschätzt (Ansari, Abedi, Hasanpoor & Bani, 2014). Ein zweiseitiger t-Test mit ungleicher Varianz bei zwei Stichproben ist erforderlich (Julious, 2004), um eine mittlere Effektstärke bei der Selbstwirksamkeit zwischen Interventions- und Kontrollgruppe (Ansari, Abedi, Hasanpoor & Bani, 2014) mit 80 % Trennschärfe zu erkennen auf einem Signifikanzniveau von 5 % (Alpha). In Anbetracht der Abbrecherquote und der Pandemiesituation in Indonesien werden wir 160 Teilnehmerpaare (200 Paare von Müttern und Vätern für jede Gruppe) in diese Studie rekrutieren.

Intervention Das Interventionsprogramm wird vor der formalen Studie in einem Pilotversuch getestet. Die Inhaltsvalidierung der Intervention wird durch das Stillexpertengremium durchgeführt, dem eine Fachärztin für Geburtshilfe, zwei Stillberaterinnen, eine Erzieherin und ein Kinderarzt angehören (Anlage 7). Die Teilnehmer der Interventionsgruppe erhalten die übliche Standardversorgung in der primären Gesundheitsversorgung und die webbasierte Bildungsintervention. Die Entwicklung der pädagogischen Intervention basiert auf der Breastfeeding Self-Efficacy Theory (BSE) (Dennis, 1999). Die Strategien werden aus den vier Quellen des Still-Selbstwirksamkeitsrahmens (Dennis, 1999) entwickelt, einschließlich (a) Leistungserbringung ( frühere Stillerfahrung); (b) stellvertretende Erfahrung, z. B. Beobachtung der individuellen Darbietung anderer, ob live, aufgezeichnet oder gedruckt) (Dennis, 1999; Kingston et.al., 2007); (c) verbale Überzeugung (d.h. Ermutigung durch eine Laktationsberaterin); (d) physiologische und emotionale Erregung (d.h. Reduzierung negativer Interpretationen wie Schmerz, Müdigkeit, Angst oder Stress). Das Bildungsprogramm besteht aus sechs Sitzungen, die 4 Elemente der Selbstwirksamkeitstheorie des Stillens abdecken.

Zur Unterstützung des Bildungsprogramms werden die Forscher mit dem Experten für Informationssysteme diskutieren, um die Website vorzubereiten. Die Website wird unter Verwendung von Hosting- und Domaindiensten erstellt. Jede Sitzung des Bildungsprogramms wird durch schriftliche Informationen und Videos bereitgestellt. Zusätzlich wird für jede Sitzung ein Massagebrett zur Verfügung gestellt, damit Mütter Fragen zum Thema stellen können. Die Website wird so gestaltet, dass sie mit Mobiltelefonen, Computern und auch Tablets kompatibel ist. Nachdem der Experte die Anwendbarkeit der Website genehmigt hat, wird die Pilotstudie mit 10 Müttern und Vätern durchgeführt.

Der Forscher rekrutiert die Mütter und Väter mithilfe von Flyern und der Internetanzeige für die potenziell in Frage kommenden Mütter und Väter. Das Forschungsteam kontaktiert Mütter und Väter, die an einer Teilnahme an der Studie interessiert sind, per E-Mail oder Kommunikationsanwendung. Die Informationen über die Zwecke der Forschung werden den Müttern und Vätern gegeben, die für diese Studie in Frage kommen. Nachdem die Teilnehmer der Teilnahme an der Studie zugestimmt haben, wird der Forscher die Teilnehmer kontaktieren, um den Benutzernamen und das Passwort mitzuteilen. Der Forschungsassistent leitet den Teilnehmer an, sich anzumelden und die persönlichen Daten einzugeben. Die Teilnehmer werden per WhatsApp daran erinnert, die Website innerhalb von 3 Tagen zu betreten, und können die Schulungssitzung innerhalb von 4 Wochen abschließen. Die Mütter konnten die andere Sitzung nicht beginnen, bevor sie die vorherige abgeschlossen hatten.

Die Gesamtzahl der Abschnitte beträgt 6-10 und wird 2, 4 und 6 Wochen nach der Geburt durch telefonische Beratung weiterverfolgt. Die Dauer jeder Sitzung beträgt 10-20 Minuten, während die Dauer der telefonischen Beratung 30 Minuten beträgt. Die telefonische Beratung soll Mütter dabei unterstützen, das ausschließliche Stillen bis zum sechsten Monat aufrechtzuerhalten. Die Stillberaterin fragt nach dem Gefühl der Mutter nach der Geburt, möglichen Missverständnissen und gibt Müttern und Vätern emotionale Unterstützung. Darüber hinaus zielen diese Telefonberatungen auch darauf ab, den Stillfortschritt zu überwachen und mögliche Probleme im Zusammenhang mit dem Stillen zu erkennen.

Kontrollgruppe Mütter in der Kontrollgruppe erhalten während der pränatalen Phase eine Standardbehandlung mit Broschüren. Nach der Geburt wird von der Hebamme eine standardmäßige postpartale Betreuung angeboten, einschließlich Broschüren, Rooming-in und Ermutigung der Mütter, das Baby zu stillen.

Messung Das primäre Ergebnis dieser Studie ist die mütterliche und väterliche Stillselbstwirksamkeit. Die sekundären Endpunkte umfassen die Ernährungseinstellung des Säuglings, depressive Symptome, Angstsymptome und die Stillrate.

Demografische Merkmale und geburtshilfliche Variablen Soziodemografische Merkmale der Mutter (d. h. Alter, Bildungsniveau, Erwerbsstatus, Religions- und Vermögensindex) und geburtshilfliche Variablen (d. h. Parität, Entbindungsart und Häufigkeit der vorgeburtlichen Untersuchung) werden zu Studienbeginn (Rekrutierung) gemessen.

Selbstwirksamkeit des mütterlichen Stillens Selbstwirksamkeit des mütterlichen Stillens ist definiert als das Vertrauen einer Mutter in ihre Fähigkeit, das Baby zu ernähren (Dennis, 1999). Die indonesische Version des Breastfeeding Self Efficacy Short Form (BSE-SF) für Mütter wird zur Messung der Selbstwirksamkeit stillender Mütter verwendet (Sandhi, Lee, Chipojola, Huda & Kuo, 2020).

Bei diesem Fragebogen handelt es sich um einen Selbstauskunftsfragebogen mit 14 Fragen, der die Selbstwirksamkeit des Stillens auf einer 5-Punkte-Likert-Skala von 1 (überhaupt nicht zuversichtlich) bis 5 (sehr zuversichtlich) misst (C. L. Dennis, 2003). Die Gesamtpunktzahl beträgt 14–70, wobei höhere Punktzahlen auf eine größere Selbstwirksamkeit des Stillens hindeuten. Das Cronbach-Alpha der BESE-SF-Indonesien-Version betrug 0,90. Wir werden die Daten zu Studienbeginn messen und nach 38 Schwangerschaftswochen, 1 Woche, 1, 3 und 6 Monaten nach der Entbindung durch einen Online-Fragebogen nachverfolgen.

Väterliche Stillselbstwirksamkeit Väterliche Versionen der Breastfeeding Self-Effectiveness Scale-Short Form (BSES-SF) werden verwendet, um das Vertrauen in das Stillen zu messen (Dennis, Brennenstuhl & Abbass-Dick, 2018). Dies ist eine 14-Punkte-Messung, bei der die Punkte auf einer 5-Punkte-Likert-Skala bewertet werden, wobei das Antwortformat von überhaupt nicht zuversichtlich (1) bis sehr zuversichtlich (5) reicht. Die Summe der Items ergab eine Gesamtpunktzahl von 14 bis 70, wobei höhere Punktzahlen eine höhere Selbstwirksamkeit beim Stillen anzeigen. Wir werden die Daten zu Studienbeginn messen und nach 38 Schwangerschaftswochen, 1 Woche, 1, 3 und 6 Monaten nach der Entbindung durch einen Online-Fragebogen nachverfolgen.

Depression Die Bahasa Indonesia-Version der Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) wird verwendet, um postpartale depressive Symptome bei Müttern zu bewerten (Paramita, Faradiba & Febrayosi, 2018). EPDS bestehen aus 10 Items, die aus einer 4-Punkte-Skala von 0 („nein“) bis 3 („meistens“) bestehen. Der EPDS-Gesamtwert reicht von 0 bis 30, wobei der höchste Wert auf ein höheres Depressionsniveau hinweist. Die Bahasa Indonesia-Version des EPDS hatte ein Cronbach-Alpha von 0,86. Ein Grenzwert ist ≤ 12 (Low Scorer) und > 13 (High Scores) (J. L. Cox, Holden & Sagovsky, 1987). Wir werden die Daten zu Studienbeginn messen und nach 38 Schwangerschaftswochen, 1 Woche, 1, 3 und 6 Monaten nach der Entbindung durch einen Online-Fragebogen nachverfolgen.

Angst Zur Messung der Angst wird der Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS) Fragebogen in der indonesischen Version von Bahasa verwendet (Setyowati et al., 2019). Die SAS besteht aus 20 Items mit einer 4-Punkte-Skala von 0 („nein“) bis 3 („meistens“). Die Gesamtpunktzahl reicht von 20 bis 80, wobei die höhere Punktzahl auf mehr Angst hinweist. Cronbachs Alpha für die Bahasa-Indonesisch-Übersetzung der SAS-Subskalen betrug 0,658. Wir werden die Daten zu Studienbeginn messen und nach 38 Schwangerschaftswochen, 1 Woche, 1, 3 und 6 Monaten nach der Entbindung durch einen Online-Fragebogen nachverfolgen.

Iowa Infant Feeding Attitude Scale (IIFAS) Die indonesische Version von IIFAS Bahasa besteht aus einem 16-Punkte-Fragebogen zur Messung der Einstellungen von Müttern (Utami, 2016). Der IIFAS wurde entwickelt, um die Einstellung der Mutter zur Säuglingsernährung zu beurteilen und die Absicht und Exklusivität des Stillens vorherzusagen (Mora, Russell, Dungy, Losch & Dusdieker, 1999). Die Teilnehmer antworten für jeden Punkt auf einer 5-Punkte-Likert-Skala von 1 (stimme überhaupt nicht zu) bis 5 (stimme voll und ganz zu). Der IIFAS-Gesamtwert reicht von 16 bis 80, wobei die höchsten Werte eine positive Einstellung zum Stillen widerspiegeln. Das Cronbach-Alpha dieser Skala beträgt 0,87 (Utami, 2016). Wir werden die Daten zu Studienbeginn messen und nach 38 Schwangerschaftswochen, 1 Woche, 1, 3 und 6 Monaten nach der Entbindung durch einen Online-Fragebogen nachverfolgen.

Stillquote Ausschließliches Stillen wird definiert, wenn Mütter ihre Säuglinge ausschließlich mit Muttermilch ernähren. Dies könnte auch die Lieferung von Muttermilch und Vitamin- oder Mineralstoffsirupen umfassen. Als überwiegend Muttermilch empfangende Säuglinge gelten Säuglinge, definiert als Säuglinge, die flüssige oder halbfeste Nahrung aus einem Flaschensauger erhalten.

Ein Fragebogen zur Selbsteinschätzung wird verwendet, um die Stillrate der Mütter zu beurteilen. Die Stillrate wird nach 1 Woche, 1, 3 und 6 Monaten des Säuglingsalters durch Online- oder Telefoninterview erhoben.

Datenerhebung Zu Studienbeginn werden demografische Merkmale, väterliche und mütterliche Stillselbstwirksamkeit, Einstellung zum Stillen des Säuglings, Angst sowie Depression gemessen. Wir werden diese Variablen in der 38. Schwangerschaftswoche, 1 Woche, 1, 3 und 6 Monate nach der Entbindung durch einen Online-Fragebogen nachverfolgen. Die Stillrate wird nach 1 Woche, 1, 3 und 6 Monaten des Säuglingsalters durch Online- oder Telefoninterview erhoben.

Datenanalyse Die Datenanalyse wird unter Verwendung des Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Vers. 21 (IBM, Chicago, IL, USA). Die Verteilung der kontinuierlichen Variablen wird unter Verwendung von Mittelwerten und Standardabweichungen gemeldet, während die kontinuierlichen Daten Häufigkeit und Prozentsätze übernehmen. Der Chi-Quadrat-Test wird verwendet, um die demografischen Merkmale der kategorialen Variablen (d. h. Bildungsniveau, Arbeitsstatus und Religion, Parität) zu vergleichen, während der t-Test für fortlaufende Variablen (d. h. Alter) zwischen Interventions- und Kontrollgruppe.

Die Hauptanalysen für diese Studie werden das verallgemeinerte lineare Modell verwenden, um die Hauptwirkung der pädagogischen Intervention auf die Selbstwirksamkeit des Stillens, die Einstellung zum Stillen, Angst und Depression für Gruppe, Zeit sowie Gruppen- und Zeitinteraktion zu testen. Es wird der Chi-Quadrat-Test oder der exakte Fisher-Test verwendet. Odds Ratio (OR) und Konfidenzintervalle (CI) werden berechnet, um den Zusammenhang zwischen Interventions- und Kontrollgruppe zu untersuchen.