Reabilitação Visual Após AVC Occipital

Experimental: Treinamento em campo cego

Treinamento em campo cego usando software especializado

Dispositivo: Treino subagudo em campo cego

Um software de computador e apoio de queixo necessários para realizar o treinamento visual serão emprestados a cada sujeito para serem usados ​​em casa. Eles realizarão de uma a duas sessões diárias de treinamento em casa, consistindo de 200 a 300 tentativas cada. A tarefa visual executada repetidamente envolverá discriminar a direção do movimento de uma pequena nuvem de pontos localizada em um local predeterminado no campo cego. O programa de computador criará automaticamente um registro do desempenho do paciente durante cada sessão de treinamento em casa. Os indivíduos irão treinar diariamente (cerca de 40-60 minutos no total), 5 a 7 dias por semana durante pelo menos um e até 6 meses.

Dispositivo: Treinamento crônico em campo cego

Após o período inicial de treinamento de um a seis meses, o mesmo software de computador continuará a ser usado para todas as disciplinas. A tarefa visual executada repetidamente envolverá discriminar a direção do movimento de uma pequena nuvem de pontos localizada em um local predeterminado no campo cego. O programa de computador criará automaticamente um registro do desempenho do paciente durante cada sessão de treinamento em casa. Os indivíduos irão treinar diariamente (cerca de 40-60 minutos no total), 5 a 7 dias por semana durante pelo menos 6 meses.

Experimental: Treinamento no campo intacto

Treinamento em campo intacto usando software especializado

Dispositivo: Treinamento crônico em campo cego

Após o período inicial de treinamento de um a seis meses, o mesmo software de computador continuará a ser usado para todas as disciplinas. A tarefa visual executada repetidamente envolverá discriminar a direção do movimento de uma pequena nuvem de pontos localizada em um local predeterminado no campo cego. O programa de computador criará automaticamente um registro do desempenho do paciente durante cada sessão de treinamento em casa. Os indivíduos irão treinar diariamente (cerca de 40-60 minutos no total), 5 a 7 dias por semana durante pelo menos 6 meses.

Dispositivo: Treino subagudo no campo intacto

Um software de computador e apoio de queixo necessários para realizar o treinamento visual serão emprestados a cada sujeito para serem usados ​​em casa. Eles realizarão de uma a duas sessões diárias de treinamento em casa, consistindo de 200 a 300 tentativas cada. A tarefa visual executada repetidamente envolverá discriminar a direção do movimento de uma pequena nuvem de pontos localizada em um local predeterminado no campo intacto. O programa de computador criará automaticamente um registro do desempenho do paciente durante cada sessão de treinamento em casa. Os indivíduos irão treinar diariamente (cerca de 40-60 minutos no total), 5 a 7 dias por semana durante pelo menos um e até 6 meses.

Limiar de discriminação de direção

Para cada sujeito, mediremos a capacidade de detectar diferenças na direção do movimento dos estímulos visuais em relação à horizontal, medida em graus de ângulo visual. Essas avaliações serão baseadas no que pode ser detectado de forma confiável em um nível correto de desempenho de 72-75%.

Essas medidas de mudança serão avaliadas na linha de base até 6 meses após o AVC, depois 6 a 12 meses após o AVC e na linha de base até 12 meses.**

**NOTA: Nosso protocolo permite uma variação de +1 mês para todos os pontos de tempo.

Limite de integração de direção

Isso medirá a capacidade dos sujeitos de se integrarem em uma variedade de direções de movimento medidas em graus de ângulo visual. Essas avaliações serão baseadas em qual faixa de direções de movimento pode ser integrada de forma confiável em um nível correto de desempenho de 72 a 75%.

Essas medidas de mudança serão avaliadas na linha de base até 6 meses após o AVC, depois de 6 a 12 meses após o AVC e na linha de base até 12 meses.

**NOTA: Nosso protocolo permite uma variação de +1 mês para todos os pontos de tempo.

Sensibilidade de contraste para direção

Avaliação da transferência de percepção visual para tarefas psicofísicas não treinadas de sensibilidade ao contraste para discriminação de direção.

Para cada sujeito, mediremos a capacidade de detectar corretamente a direção do movimento de estímulos visuais que também variam em contraste contra um fundo cinza. Mediremos o contraste de luminância que pode ser detectado de forma confiável em um nível correto de desempenho de 72-75%.

Essas medidas de mudança serão avaliadas na linha de base até 6 meses após o AVC, depois de 6 a 12 meses após o AVC e na linha de base até 12 meses.

**NOTA: Nosso protocolo permite uma variação de +1 mês para todos os pontos de tempo.

sensibilidade de contraste para orientação estática

Avaliação da transferência de percepção visual para tarefas psicofísicas não treinadas de sensibilidade ao contraste para discriminação de orientação estática.

Para cada sujeito, mediremos a capacidade de detectar corretamente a orientação de estímulos visuais imóveis que variam em contraste com um fundo cinza. Mediremos a luminância que pode ser detectada com segurança em um nível correto de desempenho de 72-75%.

Essas medidas de mudança serão avaliadas na linha de base até 6 meses após o AVC, depois de 6 a 12 meses após o AVC e na linha de base até 12 meses.

**NOTA: Nosso protocolo permite uma variação de +1 mês para todos os pontos de tempo.

Lateralidade da espessura do complexo de células ganglionares

A alteração na espessura do complexo de células ganglionares será medida por varreduras de tomografia de coerência óptica da retina (OCT) desde a linha de base até 6 e 12 meses após o AVC.**

Faremos imagens de OCT da região foveal da retina (6mm ETDRS) em ambos os olhos de cada paciente. As imagens serão segmentadas automaticamente. A espessura estimada do complexo de células ganglionares será extraída e alinhada com as estimativas da sensibilidade visual do campo cego obtidas da perimetria MAIA controlada pelo fundo de olho. Em seguida, calcularemos um índice de lateralidade LI da seguinte forma: LIGCCT=(Tc-Ti)/(Tc+Ti) onde Tc=espessura no quadrante OCT lateral de controle, Ti=espessura no quadrante OCT lateral prejudicado.

**NOTA: Nosso protocolo permite uma variação de +1 mês para todos os pontos de tempo.

Lateralidade do volume do complexo de células ganglionares

A alteração no volume do complexo de células ganglionares será medida por varreduras de tomografia de coerência óptica da retina (OCT) desde a linha de base até 6 e 12 meses após o AVC.**

Faremos imagens de OCT da região foveal da retina (6mm ETDRS) em ambos os olhos de cada paciente. As imagens serão segmentadas automaticamente. O volume estimado do complexo de células ganglionares será extraído e alinhado com as estimativas da sensibilidade visual do campo cego obtidas a partir da perimetria MAIA controlada pelo fundo de olho. Em seguida, calcularemos um índice de lateralidade da seguinte forma: LIGCCT=(Tc-Ti)/(Tc+Ti) onde Tc=espessura no quadrante OCT lateral de controle, Ti=espessura no quadrante OCT lateral prejudicado.

**NOTA: Nosso protocolo permite uma variação de +1 mês para todos os pontos de tempo.

Lateralidade do Trato Óptico (OT)

A análise do volume OT será realizada a partir de imagens de ressonância magnética T1 estrutural de alta resolução do cérebro. Máscaras espelhadas de tamanho igual serão desenhadas à mão sobre os OTs em cada fatia do cérebro de um determinado sujeito, iniciando três cortes posteriores ao quiasma óptico e continuando posteriormente até que os OTs não sejam mais distintos das estruturas circundantes. O volume de cada trato óptico será calculado a partir dessas máscaras estabelecendo primeiro a intensidade máxima de voxels (faixa de 0 a 255) entre os dois OTs, depois contando o número de voxels em cada máscara de OT com valores de brilho entre 5 e 85% de este máximo. Vamos então calcular um índice de lateralidade OT (LI85) para representar a diferença relativa no volume estimado entre os dois OTs de cada participante, onde LI85=(OTc-OTi)/(OTc+OTi), onde OTc=número de voxels com brilho 5-85% do máximo no TO contralesional e OTi = número de voxels com brilho 5-85% do máximo no TO ipsilesional.

Perimetria de Campo Visual MAIA

Mediremos a alteração da sensibilidade visual (medida em decibéis) em todos os locais testados pelo sistema. Essas alterações serão medidas e comparadas entre a linha de base, 6 meses após o AVC e 12 meses após o AVC.**

**NOTA: Nosso protocolo permite uma variação de +1 mês para todos os pontos de tempo.

Humphrey 10-2 e 24-2 perimetria

Mediremos a alteração da sensibilidade visual (medida em decibéis) em todos os locais testados pelo sistema. Essas alterações serão medidas e comparadas entre a linha de base, 6 meses após o AVC e 12 meses após o AVC.**

**NOTA: Nosso protocolo permite uma variação de +1 mês para todos os pontos de tempo.

Perimetria de Goldmann

Mediremos a mudança na área de visão (graus ao quadrado) abrangida por cada isóptero, medida por um dos 3 estímulos de luz diferentes.

Os 3 isópteros que vamos comparar são:

1. I2e 1asb, 0,25 mm^2
2. I4e 10asb, 0,25 mm^2
3. V4e 1000asb, 64mm^2

Essas alterações serão medidas e comparadas entre a linha de base, 6 meses após o AVC e 12 meses após o AVC.**

**NOTA: Nosso protocolo permite uma variação de +1 mês para todos os pontos de tempo.