Wizualna rehabilitacja po udarze potylicznym

Eksperymentalny: Trening w polu niewidomym

Trening w polu niewidomym z wykorzystaniem specjalistycznego oprogramowania

Urządzenie: Trening podostry w polu niewidomym

Każdemu badanemu zostanie wypożyczony program komputerowy oraz podpórka pod podbródek, niezbędne do przeprowadzenia treningu wzrokowego, do wykorzystania w domu. Będą wykonywać od jednej do dwóch sesji treningowych dziennie w swoim domu, składających się z 200-300 prób każda. Zadanie wzrokowe wykonywane w sposób powtarzalny polegać będzie na rozróżnianiu kierunku ruchu małej chmury kropek znajdujących się w określonym miejscu w ślepym polu. Program komputerowy automatycznie utworzy zapis wydolności pacjenta podczas każdego domowego treningu. Badani będą trenować codziennie (łącznie około 40-60 minut), 5 do 7 dni w tygodniu przez co najmniej jeden i maksymalnie 6 miesięcy.

Urządzenie: Przewlekły trening w polu ślepym

Po początkowym okresie szkolenia, trwającym od jednego do sześciu miesięcy, do wszystkich przedmiotów nadal będzie używany ten sam program komputerowy. Zadanie wzrokowe wykonywane w sposób powtarzalny polegać będzie na rozróżnianiu kierunku ruchu małej chmury kropek znajdujących się w określonym miejscu w ślepym polu. Program komputerowy automatycznie utworzy zapis wydolności pacjenta podczas każdego domowego treningu. Badani będą trenować codziennie (łącznie około 40-60 minut), od 5 do 7 dni w tygodniu przez co najmniej 6 miesięcy.

Eksperymentalny: Trening na nienaruszonym polu

Szkolenie w terenie nienaruszonym z wykorzystaniem specjalistycznego oprogramowania

Urządzenie: Przewlekły trening w polu ślepym

Po początkowym okresie szkolenia, trwającym od jednego do sześciu miesięcy, do wszystkich przedmiotów nadal będzie używany ten sam program komputerowy. Zadanie wzrokowe wykonywane w sposób powtarzalny polegać będzie na rozróżnianiu kierunku ruchu małej chmury kropek znajdujących się w określonym miejscu w ślepym polu. Program komputerowy automatycznie utworzy zapis wydolności pacjenta podczas każdego domowego treningu. Badani będą trenować codziennie (łącznie około 40-60 minut), od 5 do 7 dni w tygodniu przez co najmniej 6 miesięcy.

Urządzenie: Trening podostry na nienaruszonym polu

Każdemu badanemu zostanie wypożyczony program komputerowy oraz podpórka pod podbródek, niezbędne do przeprowadzenia treningu wzrokowego, do wykorzystania w domu. Będą wykonywać od jednej do dwóch sesji treningowych dziennie w swoim domu, składających się z 200-300 prób każda. Zadanie wzrokowe wykonywane w sposób powtarzalny będzie polegało na rozróżnianiu kierunku ruchu małej chmury kropek znajdujących się w określonym miejscu w nienaruszonym polu. Program komputerowy automatycznie utworzy zapis wydolności pacjenta podczas każdego domowego treningu. Badani będą trenować codziennie (łącznie około 40-60 minut), 5 do 7 dni w tygodniu przez co najmniej jeden i maksymalnie 6 miesięcy.

Próg dyskryminacji kierunku

Dla każdego badanego zmierzymy zdolność wykrywania różnic w kierunku ruchu bodźców wzrokowych względem poziomu, mierzoną w stopniach kąta widzenia. Oceny te będą oparte na tym, co można wiarygodnie wykryć przy prawidłowym poziomie wydajności wynoszącym 72-75%.

Te miary zmian zostaną ocenione od początku do 6 miesięcy po udarze, następnie od 6 do 12 miesięcy po udarze i od początku do 12 miesięcy.**

**UWAGA: Nasz protokół dopuszcza rozbieżność +1 miesiąca dla wszystkich punktów czasowych.

Próg całkowania kierunku

Będzie to mierzyć zdolność badanych do integracji w zakresie kierunków ruchu mierzonych w stopniach kąta widzenia. Oceny te będą oparte na tym, jaki zakres kierunków ruchu można niezawodnie zintegrować przy prawidłowym poziomie wydajności wynoszącym 72-75%.

Te miary zmian zostaną ocenione od początku do 6 miesięcy po udarze, następnie od 6 do 12 miesięcy po udarze i od początku do 12 miesięcy.

**UWAGA: Nasz protokół dopuszcza rozbieżność +1 miesiąca dla wszystkich punktów czasowych.

Czułość kontrastu dla kierunku

Ocena przeniesienia percepcji wzrokowej na niewytrenowane zadania psychofizyczne wrażliwości na kontrast dla dyskryminacji kierunkowej.

Dla każdego badanego zmierzymy zdolność do prawidłowego wykrywania kierunku ruchu bodźców wzrokowych, które również różnią się kontrastem na szarym tle. Zmierzymy kontrast luminancji, który można wiarygodnie wykryć przy prawidłowym poziomie wydajności 72-75%.

Te miary zmian zostaną ocenione od początku do 6 miesięcy po udarze, następnie od 6 do 12 miesięcy po udarze i od początku do 12 miesięcy.

**UWAGA: Nasz protokół dopuszcza rozbieżność +1 miesiąca dla wszystkich punktów czasowych.

czułość kontrastu dla orientacji statycznej

Ocena przeniesienia percepcji wzrokowej na niewytrenowane zadania psychofizyczne wrażliwości na kontrast dla statycznej dyskryminacji orientacji.

Dla każdego badanego zmierzymy zdolność do prawidłowego wykrywania orientacji nieruchomych bodźców wzrokowych, które różnią się kontrastem na szarym tle. Zmierzymy luminancję, którą można wiarygodnie wykryć przy prawidłowym poziomie wydajności wynoszącym 72-75%.

Te miary zmian zostaną ocenione od początku do 6 miesięcy po udarze, następnie od 6 do 12 miesięcy po udarze i od początku do 12 miesięcy.

**UWAGA: Nasz protokół dopuszcza rozbieżność +1 miesiąca dla wszystkich punktów czasowych.

Boczność kompleksu grubości komórek zwojowych

Zmiana grubości kompleksu komórek zwojowych będzie mierzona za pomocą skanów optycznej koherentnej tomografii siatkówki (OCT) od punktu początkowego do 6 i 12 miesięcy po udarze.**

Wykonamy obrazowanie OCT dołka siatkówki (6mm ETDRS) w obu oczach każdego pacjenta. Obrazy zostaną automatycznie podzielone na segmenty. Szacunkowa grubość kompleksu komórek zwojowych zostanie wyodrębniona i dopasowana do oszacowań wrażliwości wzrokowej pola ślepego uzyskanych z perymetrii MAIA kontrolowanej przez dno oka. Następnie obliczymy wskaźnik lateralności LI w następujący sposób: LIGCCT=(Tc-Ti)/(Tc+Ti) gdzie Tc=grubość w kontrolnym bocznym kwadrancie OCT, Ti=grubość w uszkodzonym bocznym kwadrancie OCT.

**UWAGA: Nasz protokół dopuszcza rozbieżność +1 miesiąca dla wszystkich punktów czasowych.

Złożona lateralność objętościowa komórek zwojowych

Zmiana objętości kompleksu komórek zwojowych będzie mierzona za pomocą skanów optycznej koherentnej tomografii siatkówki (OCT) od wartości wyjściowej do 6 i 12 miesięcy po udarze.**

Wykonamy obrazowanie OCT dołka siatkówki (6mm ETDRS) w obu oczach każdego pacjenta. Obrazy zostaną automatycznie podzielone na segmenty. Szacunkowa objętość kompleksu komórek zwojowych zostanie wyodrębniona i dostosowana do oszacowań wrażliwości wzrokowej pola ślepego uzyskanych z perymetrii MAIA kontrolowanej przez dno oka. Następnie obliczymy wskaźnik lateralizacji w następujący sposób: LIGCCT=(Tc-Ti)/(Tc+Ti) gdzie Tc=grubość w kontrolnym bocznym kwadrancie OCT, Ti=grubość w uszkodzonym bocznym kwadrancie OCT.

**UWAGA: Nasz protokół dopuszcza rozbieżność +1 miesiąca dla wszystkich punktów czasowych.

Lateralizacja układu wzrokowego (OT).

Analiza objętości OT zostanie przeprowadzona na podstawie strukturalnych obrazów T1 MRI mózgu o wysokiej rozdzielczości. Lustrzane maski tej samej wielkości zostaną ręcznie narysowane nad OT w każdym skrawku mózgu danej osoby, zaczynając od trzech przekrojów za skrzyżowaniem nerwów wzrokowych i kontynuując ku tyłowi, aż OT przestaną się różnić od otaczających struktur. Objętość każdego przewodu wzrokowego zostanie obliczona na podstawie tych masek, najpierw ustalając maksymalną intensywność wokseli (zakres od 0 do 255) w dwóch OT, a następnie zliczając liczbę wokseli w każdej masce OT o wartościach jasności między 5 a 85% to maksimum. Następnie obliczymy wskaźnik lateralizacji OT (LI85), aby przedstawić względną różnicę w szacowanej głośności między dwoma OT każdego uczestnika, gdzie LI85=(OTc-OTi)/(OTc+OTi), gdzie OTc=liczba wokseli o jasności 5-85% maksimum w przeciwstawnym OT i OTi = liczba wokseli o jasności 5-85% maksimum w ipsilesional OT.

Perymetria pola widzenia MAIA

Zmierzymy zmianę wrażliwości wizualnej (mierzonej w decybelach) we wszystkich miejscach testowanych przez system. Zmiany te zostaną zmierzone i porównane między wartością wyjściową, 6 miesięcy po udarze i 12 miesięcy po udarze.**

**UWAGA: Nasz protokół dopuszcza rozbieżność +1 miesiąca dla wszystkich punktów czasowych.

Perymetria Humphreya 10-2 i 24-2

Zmierzymy zmianę wrażliwości wizualnej (mierzonej w decybelach) we wszystkich miejscach testowanych przez system. Zmiany te zostaną zmierzone i porównane między wartością wyjściową, 6 miesięcy po udarze i 12 miesięcy po udarze.**

**UWAGA: Nasz protokół dopuszcza rozbieżność +1 miesiąca dla wszystkich punktów czasowych.

Perymetria Goldmanna

Zmierzymy zmianę pola widzenia (stopnie do kwadratu) objętego przez każdy izopter, mierzoną za pomocą jednego z 3 różnych bodźców świetlnych.

Trzy izoptery, które porównamy, to:

1. I2e 1asb, 0,25 mm^2
2. I4e 10asb, 0,25 mm^2
3. V4e 1000asb, 64 mm^2

Zmiany te zostaną zmierzone i porównane między wartością wyjściową, 6 miesięcy po udarze i 12 miesięcy po udarze.**

**UWAGA: Nasz protokół dopuszcza rozbieżność +1 miesiąca dla wszystkich punktów czasowych.