O efeito da intervenção motora oral do bebê prematuro na capacidade de sucção em bebês prematuros

MÉTODOS Os dados foram obtidos durante 11 meses entre maio de 2019 e março de 2020 nas UTINs de dois hospitais diferentes na província de Gaziantep, na Turquia, usando um desenho experimental randomizado controlado simples-cego.

A elegibilidade foi determinada pelo neonatologista com base nos seguintes critérios de inclusão: 1) bebês nascidos com 26-30 semanas PMA, 2) condição clínica estável, 3) sinais vitais estáveis ​​por pelo menos 24 horas, 4) capaz de ter PIOMI até o dia 29 ou PMA na 30ª semana, 5) suporte respiratório necessário limitado a um oxyhood, Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP) e/ou cânula nasal de até 2L de fluxo, 6) Pontuações APGAR em 1 e 5 minutos de 4 e acima, 7) qualquer raça ou etnia, 8) hemorragia intraventricular limitada ao nível 1 ou 2; e 9) não tinha defeitos congênitos, incluindo anomalias faciais que afetariam a alimentação.

Amostra A amostra consistiu de um total de 60 bebês prematuros, todos nascidos após 26 semanas de PMA, com 30 cada no grupo experimental e controle. Os indivíduos foram inscritos quando atingiram 29 ou 30 semanas de PMA e atenderam aos critérios de inclusão, e cujos pais deram consentimento por escrito.

A atribuição aleatória de grupos foi realizada por um assistente de pesquisa, que não estava envolvido na pesquisa, mas trabalhava na mesma unidade que os pesquisadores, usando o software online em https://www.randomizer.org. As enfermeiras primárias desconheciam os grupos e os pais saíam durante a terapia para ajudar na cegueira.

Dois sujeitos foram perdidos durante o período da pesquisa. O sujeito número 15 do grupo experimental morreu no 11º dia após o registro de causas não relacionadas à intervenção. O sujeito número 31 no grupo de controle foi intubado no 7º dia após a inscrição, portanto, tornou-se inelegível. Depois que um sujeito desistiu, o próximo sujeito inscrito substituiu aquele sujeito e o estudo continuou com o mesmo tamanho de amostra.

Instrumentos de Coleta de Dados Os dados foram registrados em Ficha de Coleta de Dados, Ficha de Acompanhamento de Procedimentos Diários Aplicados ao Lactente, Ficha de Monitoramento da Capacidade de Sucção. As medições dos resultados exigiram mamadeiras e chupetas para bebês prematuros, fita métrica para medições de crescimento, uma balança, uma máquina de esterilização de mamadeiras e chupetas, uma máquina de rotulagem e bicos de mamadeira de silicone para bebês prematuros. A capacidade de sucção foi medida pelo Yakut Manometer Measuring Suction Power (Figura 1), um manômetro de pressão embutido em um bico de silicone desenvolvido especificamente para este estudo pelo Prof. Dr. Yavuz Yakut (Patente Internacional Número PCT/TR2019/050678). A intervenção PIOMI exigiu um cronômetro e monitores infantis e nenhum outro equipamento.

Aprovação ética A aprovação para esta pesquisa foi obtida e datada de 9.03.2019 da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Hasan Kalyoncu, Comitê de Ética em Pesquisa (2019/29). Para garantir o desempenho correto do PIOMI, o pesquisador treinou com a Dra. Brenda Lessen Knoll, fundadora do PIOMI, e a competência foi avaliada por meio da revisão de uma gravação de vídeo do pesquisador fazendo o PIOMI em um bebê prematuro (com consentimento por escrito dos pais ) usando a Ferramenta de Classificação de Confiabilidade (13) para garantir a fidelidade da intervenção. A permissão por escrito foi recebida do Dr. Yakut para usar seu manômetro para medir o poder de sucção neste estudo. O consentimento informado por escrito foi obtido dos pais de todos os indivíduos.

Confiabilidade de Teste-Reteste do Manômetro de Medição do Poder de Sucção Para avaliar a confiabilidade do recém-desenvolvido Manômetro de Medição do Poder de Sucção Yakut, ele foi testado em 10 bebês prematuros que passaram para alimentação oral completa e que tiveram o consentimento por escrito dos pais e que foram aprovados pelo um neonatologista. Cada bebê sugou o mamilo do manômetro por no mínimo um minuto de sucção bem-sucedida em duas ocasiões separadas com um intervalo de 5 minutos entre elas. Durante ambas as medições, foi documentado o valor mais alto que o bebê conseguiu atingir no primeiro minuto após o bebê começar a sugar. A média da potência de sucção na 1ª medida foi de 102±22,38 mmHg e 104,5±13,83 mmHg na 2ª medida. O coeficiente de confiabilidade teste reteste entre as duas aplicações foi calculado pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) (2,1) e encontrado em 0,912. Um valor de ICC de 0,75 indica boa confiabilidade e acima de 0,90 é excelente (33). O valor de ICC obtido acima de 0,90 mostrou que o manômetro era adequado/aceitável para uso em medidas clínicas (34).

Fase de aplicação O PIOMI foi aplicado apenas pela pesquisadora treinada e cega para a equipe de enfermagem responsável pelo cuidado e alimentação. Nenhuma informação sobre o PIOMI foi compartilhada com a equipe geral que trabalha na UTIN e foi realizada na ausência das mães, embora nenhuma cortina formal tenha sido usada para cegamento adicional. O dia 1 do estudo foi considerado o 1º dia em que os bebês receberam PIOMI. O pesquisador aplicou o PIOMI ao grupo experimental por 5 minutos por dia durante 14 dias consecutivos, 15-20 minutos antes de uma alimentação programada às 09:00 ou às 12:00. No primeiro dia, a capacidade de sucção basal dos bebês de ambos os grupos foi medida antes de qualquer intervenção. Nos dias 8, 11 e 14 seguintes, as medidas de capacidade de sucção foram repetidas e seguidas de tentativas de alimentação oral. As medidas de crescimento foram coletadas no 1º e 14º dias e no dia da alta (diagrama de fluxo do CONSORT). Um bico de manômetro separado foi usado para cada bebê e rotulado com nomes e sobrenomes. Antes de cada uso, o bico da mamadeira foi esterilizado com máquina de esterilização de mamadeiras e chupetas. A lavagem rotineira das mãos foi realizada antes e após qualquer contato com o paciente ou equipamento. Os bebês foram monitorados durante a aplicação do PIOMI e a avaliação da capacidade de sucção quanto a sinais fisiológicos/comportamentais negativos de intolerância (apneia, bradicardia, dessaturação abaixo de 90%, choro, taquicardia, alteração da coloração facial). Se uma pista negativa fosse observada, o procedimento era suspenso até que o bebê voltasse ao normal e fosse documentado. A intervenção continuaria então no dia seguinte.