Risco cardiovascular e respostas funcionais da dança em casa em idosos com e sem diabetes tipo 2

O processo de envelhecimento é caracterizado por uma perda de massa magra simultaneamente a um aumento do tecido adiposo visceral (Bruseghini P. et al. 2015). Isso pode resultar em redução da captação de glicose e aumento dos níveis de citocinas pró-inflamatórias, o que leva a um estado de inflamação crônica de baixo grau, resistência à insulina, diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) e risco cardiovascular elevado (CVR) (Krause, M.S. et al. 2013 ). As reduções de massa magra também estão associadas a reduções de força e potência muscular, induzindo declínios funcionais que resultam em dificuldades para realizar atividades diárias e eventual perda de independência física (Cadore, E.L. e Izquierdo, M. 2013) Custos com o tratamento do envelhecimento - comorbidades associadas são elevadas para os sistemas de saúde (Bielemann, R.M.K. et al. 2010). A procura de estratégias de prevenção de baixo custo, com resultados a longo prazo, torna-se então essencial, especialmente aquelas que podem prevenir a dependência num largo espectro (aos níveis físico, social e cognitivo), como é o caso da dança (Laddu, D.R. et al 2020) . Particularmente, devido à pandemia da Doença do Corona Vírus-19 (COVID-19), longos períodos de auto-isolamento e distanciamento social resultaram em mudanças dramáticas no estilo de vida dessa população, além do risco de infecção viral (Laddu, D.R. et al 2020). Nesse contexto, a atividade física regular é considerada uma estratégia preventiva contra doenças crônicas devido aos seus efeitos benéficos na saúde global (domínios físico, mental e social) (Fletcher, G.F. et.al. 2018). Em particular, a dança tem sido sugerida como estratégia para aumentar os níveis de atividade física durante os períodos de quarentena (Jiménez-Pavón, D. et al. 2020), considerando que podem ser ajustados para diferentes idades, limitações físicas e níveis de experiência anterior (Rodrigues -Krause, J.C. et al. 2019).

Portanto, o objetivo deste ensaio clínico randomizado é investigar os efeitos de uma intervenção de dança nos fatores de risco cardiovascular e na capacidade funcional de idosos, com e sem diabetes mellitus tipo 2 (DM2), comparando a dança a um grupo controle ativo de caminhada . Os participantes serão homens e mulheres entre 65 e 80 anos, com índice de massa corporal inferior a 35 Kg/m2 e independentes para a realização de atividades diárias. Não devem praticar nenhum tipo de atividade física regular nos últimos 6 meses. Os critérios de exclusão incluirão complicações cardiovasculares, limitações de mobilidade e doenças neurodegenerativas.

O delineamento experimental será composto por 3 partes: 1) Avaliações pré-intervenção: avaliação médica, exames de sangue em jejum, teste de esforço máximo, avaliações de composição corporal, equilíbrio, gate skill, força e potência muscular. 2) Período de Controle: 4 semanas para acompanhamento da manutenção ou alteração nas respostas dos desfechos primários e secundários dos participantes. Desfechos primários e secundários serão avaliados antes e após o período de controle. 3) Período das intervenções: os pacientes serão randomizados em blocos (randomization.com), de acordo com o VO2pico, gênero e presença de DM2, para um dos dois grupos: dança ou caminhada. A duração das intervenções de dança e caminhada será de 12 semanas, incluindo 3 sessões por semana, cada uma com duração de 60 min. realizados em casa, orientados por um instrutor especializado, em sessões online ao vivo. A sessão incluirá vários estilos (salsa, jazz, aeróbica), elementos técnicos básicos, sem necessidade de parceiro. Caminhada: realizada como exercício aeróbico contínuo, ao ar livre, em intensidade autosselecionada, sem supervisão simultânea. Ambas as intervenções incluirão aquecimento (10 min), parte principal (40 min) e relaxamento (10 min). Todos os participantes preencherão um diário de exercícios após cada sessão de exercícios (relatando a percepção de esforço subjetivo, respostas afetivas e outros). 3) Avaliações pós-intervenção: serão repetidos os mesmos protocolos de testagem das avaliações pré-intervenções. 4) Avaliações de acompanhamento: os participantes serão avaliados em tempos de 12 semanas, para desfechos primários e secundários, após o término do período de intervenção com exercícios.

O principal desfecho deste estudo é o pico de consumo de oxigênio (VO2pico), pois tem sido associado tanto ao risco cardiovascular quanto ao desempenho funcional em indivíduos idosos. Os desfechos secundários são: (1) fatores associados ao risco cardiovascular: proteína C-reativa, TNF-alfa, triglicerídeos, colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, glicemia e insulina em jejum e modelo de avaliação homeostática da resistência à insulina (HOMA- RI). (2) Desempenho funcional: força e potência muscular, equilíbrio, habilidade de portão e qualidade muscular. (3) Função cognitiva: função executiva (geração de números aleatórios e teste de tentativa). Na seguinte descrição dos resultados deste registro de Ensaios Clínicos, os protocolos de avaliação para os resultados 1 a 20 são baseados em Rodrigues-Krause, J.C. et al. 2018. Para os resultados 21 e 22, a referência é Forte, R. et al. 2013.

Os resultados serão expressos em média e intervalo de confiança. Todas as avaliações serão realizadas no Laboratório de Pesquisa em Exercício (LAPEX-UFRGS). Estatística: Equações de estimativa generalizada, seguidas pelo post hoc da diferença mínima significativa (LSD) (p<0,05). As comparações antes e depois das intervenções serão feitas entre os grupos 1=dança, 2=dança T2DM, 3=caminhada, 4=caminhada T2DM.

Considerando os conhecidos benefícios do exercício, espera-se que nossas intervenções resultem em melhorias na RCV (aumento da aptidão cardiorrespiratória, redução da adiposidade, lipemia, resistência à insulina e inflamação sistêmica), funcionalidade (força e potência muscular, equilíbrio, e flexibilidade) e função cognitiva (função executiva). Nossos resultados agregarão conhecimento sobre a magnitude dos possíveis ganhos com a dança em casa, quando comparada a outras formas de exercício aeróbico tradicional, até o momento inexistentes na literatura. Por fim, a aplicação de um propósito para uma intervenção de baixo custo e alta adesão, que estimula múltiplos fatores que declinam com o envelhecimento, pode ser um avanço em termos de estratégias de prevenção de doenças associadas ao envelhecimento no contexto da saúde pública.