Rischio cardiovascolare e risposte funzionali dal ballo a casa negli anziani con e senza diabete di tipo 2

Il processo di invecchiamento è caratterizzato da una perdita di massa magra contemporaneamente ad un aumento del tessuto adiposo viscerale (Bruseghini P. et al. 2015). Ciò può comportare un ridotto assorbimento di glucosio e un aumento dei livelli di citochine proinfiammatorie, che porta a uno stato di infiammazione cronica di basso grado, insulino-resistenza, diabete mellito di tipo 2 (T2DM) e rischio cardiovascolare elevato (CVR) (Krause, M.S. et al. 2013 ). Le riduzioni della massa magra sono anche associate a riduzioni della forza e della potenza muscolare, inducendo cali funzionali che si traducono in difficoltà nello svolgimento delle attività quotidiane e in un'eventuale perdita di indipendenza fisica (Cadore, E.L. e Izquierdo, M. 2013) Costi con il trattamento dell'invecchiamento -le comorbidità associate sono elevate per i sistemi sanitari (Bielemann, R.M.K. et al. 2010). La ricerca di strategie di prevenzione a basso costo, con risultati a lungo termine, è quindi essenziale, specialmente quelle che possono prevenire la dipendenza in un ampio spettro (a livello fisico, sociale e cognitivo), come la danza (Laddu, D.R. et al 2020) . In particolare, a causa della pandemia di Corona Virus Disease-19 (COVID-19), lunghi periodi di autoisolamento e distanziamento sociale hanno portato a drammatici cambiamenti nello stile di vita di questa popolazione, oltre al rischio di infezione virale (Laddu, D.R. et al 2020). In questo contesto, l'attività fisica regolare è considerata una strategia preventiva contro le malattie croniche a causa dei suoi effetti benefici sulla salute globale (domini fisici, mentali e sociali) (Fletcher, G.F. et.al. 2018). In particolare, la danza è stata suggerita come strategia per aumentare i livelli di attività fisica durante i periodi di quarantena (Jiménez-Pavón, D. et al. 2020), considerando che possono essere adattati a diverse età, limiti fisici e livelli di esperienza precedente (Rodrigues -Krause, J.C. et al., 2019).

Pertanto, l'obiettivo di questo studio controllato randomizzato è quello di indagare gli effetti di un intervento di danza sui fattori di rischio cardiovascolare e sulla capacità funzionale delle persone anziane, con e senza diabete mellito di tipo 2 (T2DM), confrontando la danza con un gruppo di controllo attivo di esercizio a piedi . I partecipanti includeranno uomini e donne tra i 65 e gli 80 anni, con indice di massa corporea inferiore a 35 Kg/m2 e autonomi per lo svolgimento delle attività quotidiane. Non dovrebbero essere impegnati in alcun tipo di attività fisica regolare negli ultimi 6 mesi. I criteri di esclusione includeranno complicanze cardiovascolari, limitazioni della mobilità e malattie neurodegenerative.

Il disegno sperimentale comprenderà 3 parti: 1) Valutazioni pre-intervento: valutazione medica, esami del sangue a digiuno, test di massimo sforzo, valutazioni della composizione corporea, equilibrio, capacità di porta, forza e potenza muscolare. 2) Periodo di controllo: 4 settimane per il follow-up del mantenimento o dei cambiamenti nelle risposte degli esiti primari e secondari dei partecipanti. Gli esiti primari e secondari saranno valutati prima e dopo il periodo di controllo. 3) Periodo degli interventi: i pazienti saranno randomizzati in blocchi (randomization.com), in base al loro VO2peak, al sesso e alla presenza di T2DM, a uno dei due gruppi: danza o camminata. La durata degli interventi di danza e camminata sarà di 12 settimane, di cui 3 sessioni a settimana, ciascuna della durata di 60 min. eseguiti a casa, guidati da un istruttore esperto, come sessioni online dal vivo. La sessione includerà diversi stili (salsa, jazz, aerobica), elementi tecnici di base, nessun partner richiesto. Camminare: eseguito come un esercizio aerobico continuo, all'aperto, ad un'intensità auto-selezionata, senza supervisione simultanea. Entrambi gli interventi includeranno un riscaldamento (10 min), una parte principale (40 min) e un defaticamento (10 min). Tutti i partecipanti completeranno un diario degli esercizi dopo ogni sessione di esercizi (riportando la percezione dello sforzo soggettivo, le risposte affettive e altro). 3) Valutazioni post-intervento: verranno ripetuti gli stessi protocolli di verifica delle valutazioni pre-intervento. 4) Valutazioni di follow-up: i partecipanti saranno valutati in 12 settimane, per i risultati primari e secondari, dopo la fine del periodo di intervento dell'esercizio.

L'esito principale di questo studio è il picco di consumo di ossigeno (VO2peak), poiché è stato associato sia al rischio cardiovascolare che alle prestazioni funzionali negli individui anziani. Gli esiti secondari sono: (1) fattori associati al rischio cardiovascolare: proteina C-reattiva, TNF-alfa, trigliceridi, colesterolo totale, colesterolo LDL, colesterolo HDL, glicemia a digiuno e insulina e valutazione del modello omeostatico della resistenza all'insulina (HOMA- RE). (2) Prestazioni funzionali: forza e potenza muscolare, equilibrio, capacità di porta e qualità muscolare. (3) Funzione cognitiva: funzione esecutiva (generazione di numeri casuali e test di prova). Nella seguente descrizione dei risultati di questo record di studi clinici, i protocolli di valutazione per i risultati da 1 a 20 si basano su Rodrigues-Krause, J.C. et al. 2018. Per i risultati 21 e 22 il riferimento è Forte, R. et al. 2013.

I risultati saranno espressi in media e intervallo di confidenza. Tutte le verifiche si terranno presso il Laboratorio di Ricerca in Esercizio (LAPEX-UFRGS). Statistiche: equazioni di stima generalizzate, seguite dal post hoc della differenza meno significativa (LSD) (p<0,05). I confronti prima e dopo gli interventi saranno effettuati tra i gruppi 1=danzante, 2=danzante T2DM, 3=camminata, 4=camminata T2DM.

Considerando i ben noti benefici dell'esercizio, si prevede che i nostri interventi si tradurranno in miglioramenti sulla CVR (aumenti della forma cardiorespiratoria, riduzioni di adiposità, lipemia, insulino-resistenza e infiammazione sistemica), funzionalità (forza e potenza muscolare, equilibrio, porta e flessibilità) e funzione cognitiva (funzione esecutiva). I nostri risultati aggiungeranno conoscenze sull'entità dei possibili guadagni dalla danza a casa, rispetto ad altre forme di esercizio aerobico tradizionale, una mancanza finora nella letteratura. Infine, l'applicazione di uno scopo per un intervento di basso costo e alti livelli di aderenza, che stimola molteplici fattori che diminuiscono con l'invecchiamento, può essere un passo avanti in termini di strategie di prevenzione delle malattie associate all'invecchiamento nel contesto della sanità pubblica.