Bloqueio de Tronco Seletivo vs BPB Supraclavicular Interescalênico Híbrido para Anestesia de Todo o Extremo Superior

Comparador Ativo: Bloqueio Seletivo de Tronco (SeTB)

Os pacientes ficarão deitados de costas na mesa de exame com o braço em posição neutra e a cabeça ligeiramente voltada para o lado oposto. A ultrassonografia será realizada sequencialmente partindo da base do pescoço (fossa supraclavicular) até a parte superior do sulco interescalênico e depois no sentido inverso até a fossa supraclavicular. Após a identificação dos três troncos do plexo braquial, será feito bloqueio seletivo do tronco guiado por ultrassom com agentes anestésicos locais (uma mistura de lidocaína 2% com epinefrina 1:200.000 e levobupivacaína 0,5% em um total de 20ml) troncos médio e inferior do plexo braquial para anestesiar todo o membro superior.

Procedimento: Bloqueio Seletivo de Tronco

É um tipo de bloqueio de nervo periférico para cirurgia de membro superior. Os pacientes serão submetidos a ultrassonografia e bloqueio nervoso com agente anestésico local (AL) (uma mistura de Xilocaína 2% com adrenalina 1:200.000 e Chirocaine 0,5% em um total de 20ml) injetado nos troncos do plexo braquial para produzir a anestesia de toda a extremidade superior dos pacientes agendados para cirurgia de membro superior. O SeTB será realizado como uma "técnica de duas injeções". Uma na lateral do pescoço (sulco interescalênico) do membro superior acometido, serão feitas injeções próximas ao tronco superior (5mL) e seguidas de redirecionamento da agulha guiada por ultrassom para injetar o AL até o tronco médio (5mL). Em seguida, será feita a segunda punção cutânea próximo à parte superior da clavícula média (fossa supraclavicular) para injetar o AL no tronco inferior (10mL).

Outros nomes:

• Medicamento (xilocaína com adrenalina e quirocaína)

Comparador Ativo: Bloqueio do plexo braquial interescalênico-supraclavicular (IS-SC-BPB)

Os pacientes ficarão deitados de costas na mesa de exame com o braço em posição neutra e a cabeça ligeiramente voltada para o lado oposto. A ultrassonografia será realizada sequencialmente a partir da base do pescoço (fossa supraclavicular) até a parte superior do sulco interescalênico. A sonomorfologia única do processo transverso de C7 será usada como o principal marco anatômico para identificar os elementos individuais do plexo braquial. Sob orientação ultrassonográfica, agentes anestésicos locais (uma mistura de lidocaína 2% com epinefrina 1:200.000 e levobupivacaína 0,5% em um total de 30ml) serão injetados no sulco interescalênico e na fossa supraclavicular para anestesiar todo o membro superior.

Procedimento: Bloqueio do Plexo Braquial Interescalênico-Supraclavicular (IS-SC BPB)

É outro tipo de bloqueio de nervo periférico para cirurgia de membros superiores. Os pacientes serão submetidos a ultrassonografia e bloqueio nervoso com agente anestésico local (AL) (uma mistura de Xilocaína 2% com adrenalina 1:200.000 e Chirocaine 0,5% em um total de 30ml) injetado no sulco interescalênico e fossa supraclavicular, então "dois -técnica de injeção" será adotada. A primeira punção cutânea será próxima à lateral do pescoço (sulco interescalênico) do membro superior acometido (15mL) e em seguida a segunda punção cutânea também será feita próximo ao osso médio da clavícula superior (fossa supraclavicular) para injetar 15mL de AL .

Outros nomes:

• Medicamento (xilocaína com adrenalina e quirocaína)

Prontidão para cirurgia

Uma pontuação sensorial geral de =<30 (perda de sensação ao estímulo frio (cubo de gelo), NRS: 100-0, 100=sensação normal, 0=sem sensação) e pontuação motora de =<1 (escala de 3 pontos: 2 =sem bloqueio, 1=paresia, 0=paralisia) em todos os nervos (C5 a T1) testados.

Avaliação do bloqueio sensorial: C5 - lado lateral (radial) da fossa antecubital (logo proximal à dobra do cotovelo), C6 - polegar, superfície dorsal, falange proximal, C7 - dedo médio, superfície dorsal, falange proximal, C8 - dedo mínimo, dorsal superfície, falange proximal e T1 - fossa medial (lado ulnar da antecubital), imediatamente proximal ao epicôndilo medial do úmero.

Avaliação do bloqueio motor: C5 - flexores do cotovelo (bíceps, braquial), C6 - extensores do punho (extensor radial longo e curto do carpo), C7 - extensores do cotovelo (tríceps), C8 - flexores dos dedos (flexor profundo dos dedos) até o dedo médio, T1 - abdutores dos dedos mínimos (abductor digiti minimi).

Bloqueio sensório-motor completo

Uma pontuação sensorial geral e pontuação motora de '0'. Sensação de frio (gelo) com pontuação sensorial de '0' [pontuação sensorial 100-0: sensorial 100 = sensação normal e 0 = sem sensação] para C5 - lado lateral (radial) da fossa antecubital (logo proximal à dobra do cotovelo ), C6 - polegar, superfície dorsal, falange proximal, C7 - dedo médio, superfície dorsal, falange proximal, C8 - dedo mínimo, superfície dorsal, falange proximal e T1 - fossa medial (lado ulnar da antecubital), logo proximal a o epicôndilo medial do úmero.

O bloqueio motor será graduado usando uma escala de 3 pontos: 2=sem alteração, 1=contração reduzida (paresia), 0=paralisia. Avaliação do bloqueio motor em C5 - flexores do cotovelo (bíceps, braquial), C6 - extensores do punho (extensor radial longo e curto do carpo), C7 - extensores do cotovelo (tríceps), C8 - flexores dos dedos (flexor profundo dos dedos) até o dedo médio, T1 - abdutores dos dedos mínimos (abductor digiti minimi).

Alterações do bloqueio sensitivo de cada nervo (C5 a T1)

O tempo necessário para atingir uma pontuação de bloqueio sensorial de =<30 (perda de sensação ao estímulo frio (cubo de gelo), NRS: 100-0 100=sensação normal, 0=sem sensação).

C5 - lado lateral (radial) da fossa antecubital (logo proximal à dobra do cotovelo), C6 - polegar, superfície dorsal, falange proximal, C7 - dedo médio, superfície dorsal, falange proximal, C8 - dedo mínimo, superfície dorsal, falange proximal , e T1 - fossa medial (lado ulnar da antecubital), imediatamente proximal ao epicôndilo medial do úmero.

Alterações do bloqueio motor de cada nervo (C5 a T1)

O tempo necessário para atingir uma pontuação de bloqueio motor de =<1 (grau motor de 3 pontos: 2=sem alteração, 1=contração reduzida (paresia), 0=paralisia).

C5 - flexores do cotovelo (bíceps, braquial), C6 - extensores do punho (extensor radial longo e curto do carpo), C7 - extensores do cotovelo (tríceps), C8 - flexores dos dedos (flexor profundo dos dedos) até o dedo médio, T1 - abdutores dos dedos mínimos (abdutor do dedo mínimo).

Tempo de desempenho do bloco

o tempo decorrido desde o início da infiltração cutânea do anestésico local (AL) até o final da injeção de AL para o bloqueio

Pontuação de desconforto

Desconforto experimentado durante a anestesia regional usando uma escala de classificação numérica (NRS, 0 a 100, 0=sem desconforto, 100=desconforto extremo)

Parestesia

Qualquer parestesia experimentada durante o bloqueio será avaliada e registrada como uma resposta 'sim' ou 'não'

Complicações

Quaisquer complicações diretamente relacionadas ao bloqueio do plexo braquial (punção vascular ou pleural, síndrome de Horner ipsilateral, injeção intraneural com edema do nervo ou sintomas sugestivos de toxicidade do anestésico local) serão registradas.