Terapia de observação de ação para AVC

O AVC é uma condição médica que causa a interrupção do fluxo sanguíneo para as células cerebrais e, eventualmente, resulta na morte celular. É um problema global comum de saúde que é incapacitante por natureza e é a segunda causa comum de morte, levando à incapacidade na população geriátrica em todo o mundo. A incidência de acidente vascular cerebral está aumentando dia a dia em países de baixa renda em comparação com países de alta renda devido aos efeitos de não usar a prática baseada em evidências em condições relacionadas à saúde em países de baixa renda. A perda da função do membro superior é um dos déficits mais comuns que uma pessoa experimenta após o AVC. A maior parte do acidente vascular cerebral afeta as artérias cerebrais médias, razão pela qual haverá mais incapacidade do membro superior em comparação com o membro inferior. Em pacientes pós-AVC, o membro afetado desenvolve perda de coordenação e destreza, se a reabilitação não for realizada de forma eficaz pode desenvolver espasticidade. A recuperação funcional dos membros superiores e inferiores depende do tamanho, localização e área do cérebro danificada após o AVC, bem como da qualidade e tipo de intervenção reabilitadora.

Um estudo feito no Paquistão mostra que cerca de 85% dos pacientes com AVC apresentam paresia inicial do membro superior mesmo após 3 a 6 meses. O AVC está causando déficits motores nos membros superiores e inferiores, no entanto, as evidências mostram que há apenas cerca de 12% de recuperação funcional completa em pacientes com AVC após um período de 6 meses, enquanto os 88% restantes dos pacientes com AVC apresentam déficits motores nos membros superiores que são incapacitantes e estão tendo um impacto negativo em suas atividades da vida diária. Outro estudo mostra que em pacientes com AVC hemiplégico cerca de 30% a 66% do braço parético dos pacientes ainda está sem função após 6 meses pós-AVC enquanto em 5% a 20% há a recuperação funcional completa do membro superior parético. Outro estudo feito na Itália por Stefano et al mostra que cerca de 38% dos pacientes com AVC têm recuperação parcial na destreza em comparação com a recuperação total em 11,6%. Mais de 50% dos pacientes pós-AVC apresentam comprometimento da função motora dos membros superiores. Intervenções reabilitadoras são mais importantes porque podem recuperar a independência e também promover a recuperação de funções perdidas. Nos últimos anos, várias abordagens têm sido utilizadas para a recuperação da destreza manual após o AVC. Entre eles, a terapia orientada para a tarefa, a reabilitação assistida por robôs e a observação da ação ganharam a maior atenção. O treinamento de observação de ação é uma das novas técnicas de reabilitação em desenvolvimento que visa o aprendizado motor pela ativação de neurônios-espelho e é a abordagem mais importante que visa a recuperação motora e funcional em pacientes com AVC. O sistema de neurônios-espelho é ativado durante a execução e observação da ação e é a área responsável pela observação da ação. No treinamento de observação inativa, na verdade, existem duas fases, a fase de observação e a fase de execução. Na fase de observação, os participantes são orientados a observar as atividades motoras que são realizadas por um indivíduo saudável, enquanto na fase de execução os participantes são solicitados a praticar essas funções motoras. No treinamento de observação da ação, os movimentos são produzidos por causa dos estímulos externos nos quais, na verdade, a atenção visual recruta o circuito cerebelar-talâmico-cortical do cérebro. Estudos anteriores realizados em pacientes com AVC subagudo e crônico mostraram que houve efeitos positivos do treinamento de observação de ações na recuperação das funções dos membros superiores. O treinamento de observação de ação tem um efeito positivo na recuperação das funções motoras em pacientes com AVC. Outro estudo mostra que o treinamento de observação da ação em associação com o treinamento físico aumentará os efeitos do treinamento motor em pacientes pós-AVC. O treinamento de observação de ação está relacionado aos sistemas de neurônios-espelho e eles são descarregados principalmente em associação com tarefas complexas em comparação com tarefas simples.

Evidências mostram melhora na recuperação funcional do membro superior, destreza manual e atividades diárias do membro superior por terapia de observação de ação em pacientes com AVC. No entanto, não há nenhum estudo feito em pacientes com AVC agudo. Este estudo será capaz de determinar os efeitos da terapia de observação de ação em comparação com a terapia convencional na melhoria das funções motoras do membro superior, como recuperação funcional, destreza e uso diário do membro superior afetado em indivíduos com pacientes com AVC agudo.