Terapia obserwacji działania w przypadku udaru

Udar jest stanem chorobowym, który powoduje zatrzymanie dopływu krwi do komórek mózgowych i ostatecznie prowadzi do śmierci komórek. Jest to powszechny globalny problem zdrowotny, który ma charakter powodujący niepełnosprawność i jest drugą częstą przyczyną śmierci, prowadzącą do niepełnosprawności w populacji geriatrycznej na całym świecie. Częstość występowania udaru wzrasta z dnia na dzień w krajach o niskich dochodach w porównaniu z krajami o wysokich dochodach z powodu skutków niestosowania praktyki opartej na dowodach w warunkach związanych ze zdrowiem w krajach o niskich dochodach. Utrata funkcji kończyny górnej jest jednym z najczęstszych deficytów, jakich doświadcza osoba po udarze mózgu. Większa część udaru dotyka tętnice środkowe mózgu, dlatego występuje większa niesprawność kończyny górnej w porównaniu z kończyną dolną. U pacjentów po udarze w kończynie dotkniętej chorobą dochodzi do utraty koordynacji i sprawności, jeśli rehabilitacja nie jest prowadzona skutecznie, może rozwinąć się spastyczność. Powrót czynnościowy kończyny górnej i dolnej zależy od wielkości, umiejscowienia i obszaru mózgu, który uległ uszkodzeniu poudarowemu oraz jakości i rodzaju interwencji rehabilitacyjnej.

Badanie przeprowadzone w Pakistanie pokazuje, że około 85% pacjentów po udarze mózgu doświadcza początkowego niedowładu kończyny górnej nawet po 3 do 6 miesiącach. Udar powoduje deficyty ruchowe zarówno kończyn górnych, jak i dolnych, jednak dowody wskazują, że tylko około 12% pacjentów po udarze mózgu odzyskuje pełną sprawność po okresie 6 miesięcy, podczas gdy pozostałe 88% pacjentów po udarze ma deficyty ruchowe kończyny górnej które są niepełnosprawne i mają negatywny wpływ na ich codzienne czynności. Inne badanie pokazuje, że u pacjentów z udarem połowiczym około 30% do 66% niedowładnego ramienia pacjenta jest nadal bez funkcji po 6 miesiącach od udaru, podczas gdy u 5% do 20% dochodzi do całkowitego przywrócenia czynności niedowładnej kończyny górnej. Inne badanie przeprowadzone we Włoszech przez Stefano i wsp. pokazuje, że około 38% pacjentów po udarze ma częściowy powrót do sprawności w porównaniu z całkowitym powrotem do zdrowia u 11,6%. Ponad 50% pacjentów po udarze mózgu ma upośledzoną funkcję motoryczną kończyny górnej. Interwencje rehabilitacyjne są ważniejsze, ponieważ mogą odzyskać samodzielność, a także sprzyjać przywróceniu utraconych funkcji. W ciągu ostatnich kilku lat stosowano kilka metod przywracania sprawności ręki po udarze mózgu. Wśród nich największe zainteresowanie zyskała terapia zadaniowa, rehabilitacja wspomagana robotem oraz obserwacja działania. Trening obserwacji działania jest jedną z nowo rozwijających się technik rehabilitacyjnych, których celem jest uczenie się motoryczne poprzez aktywację neuronów lustrzanych i jest najważniejszym podejściem ukierunkowanym na powrót motoryczny i funkcjonalny u pacjentów po udarze mózgu. System neuronów lustrzanych jest aktywowany zarówno podczas wykonywania, jak i obserwacji działania i jest obszarem odpowiedzialnym za obserwację działania. W treningu obserwacji bezczynności są właściwie dwie fazy, faza obserwacji i faza wykonania. W fazie obserwacji uczestnikom zaleca się obserwowanie czynności ruchowych wykonywanych przez osobę zdrową, podczas gdy w fazie wykonania uczestnicy proszeni są o ćwiczenie tych funkcji motorycznych. W treningu obserwacji w działaniu ruchy są wytwarzane z powodu zewnętrznych bodźców, w których uwaga wzrokowa aktywuje obwód móżdżkowo-wzgórzowo-korowy mózgu. Wcześniejsze badania przeprowadzone na pacjentach z podostrym i przewlekłym udarem wykazały pozytywny wpływ treningu obserwacji działania na powrót funkcji kończyn górnych. Trening obserwacji działania ma pozytywny wpływ na powrót funkcji motorycznych u pacjentów po udarze mózgu. Inne badanie pokazuje, że trening obserwacji działania w połączeniu z treningiem fizycznym zwiększy efekty treningu motorycznego u pacjentów po udarze. Trening obserwacji działania dotyczy systemów neuronów lustrzanych i rozładowują się one głównie w związku ze złożonymi zadaniami w porównaniu z zadaniami prostymi.

Dowody wskazują na poprawę w odzyskiwaniu funkcji kończyn górnych, sprawności manualnej i codziennych czynnościach kończyn górnych dzięki terapii obserwacji działania u pacjentów po udarze mózgu. Jednak nie ma żadnych badań przeprowadzonych na pacjentach z ostrym udarem mózgu. Badanie to pozwoli określić wpływ terapii obserwacyjnej w działaniu w porównaniu z terapią konwencjonalną na poprawę funkcji motorycznych kończyn górnych, takich jak powrót funkcjonalny, zręczność i codzienne użytkowanie dotkniętej chorobą kończyny górnej u osób po ostrym udarze mózgu.