Aksjonsobservasjonsterapi for hjerneslag

Hjerneslag er en medisinsk tilstand som fører til at blodstrømmen til hjernecellene stopper og til slutt resulterer i celledød. Det er et vanlig globalt helserelatert problem som er invalidiserende i naturen og er den andre vanlige dødsårsaken, som fører til funksjonshemming i den geriatriske befolkningen over hele verden. Forekomsten av hjerneslag øker dag for dag i lavinntektsland sammenlignet med høyinntektsland på grunn av effektene av å ikke bruke evidensbasert praksis i helserelaterte forhold i lavinntektsland. Tap av funksjonen i øvre lemmer er en av de vanligste underskuddene som en person opplever etter hjerneslag. Det meste av hjerneslaget påvirker de midtre cerebrale arteriene, og det er grunnen til at det vil være mer funksjonshemming av overekstremiteten sammenlignet med underekstremiteten. Hos pasienter etter hjerneslag utvikler det berørte lemmet tap av koordinasjon og fingerferdighet, hvis rehabilitering ikke utføres effektivt, kan det utvikle spastisitet. Funksjonell utvinning av øvre og nedre ekstremiteter avhenger av størrelsen, stedet og området av hjernen som er skadet etter hjerneslag, samt kvaliteten og typen av rehabiliterende intervensjon.

En studie utført i Pakistan viser at omtrent 85 % av slagpasientene opplever første parese i øvre lemmer selv etter 3 til 6 måneder. Hjerneslag forårsaker motoriske defekter i både øvre og nedre lemmer, men bevis viser at det bare er omtrent 12 % av fullstendig funksjonell utvinning hos slagpasienter etter en tidsperiode på 6 måneder, mens de resterende 88 % av slagpasienter har motoriske mangler i overekstremitetene. som er invalidiserende og har en negativ innvirkning på deres daglige aktiviteter. En annen studie viser at hos hemiplegiske hjerneslagpasienter er ca. 30 % til 66 % av pasientenes paretiske arm fortsatt uten funksjon etter 6 måneder etter hjerneslag, mens hos 5 % til 20 % er det fullstendig funksjonell gjenoppretting av den paretiske overekstremiteten. En annen studie utført i Italia av Stefano et al viser at omtrent 38 % av slagpasientene har delvis restitusjon i fingerferdighet sammenlignet med full restitusjon hos 11,6 %. Mer enn 50 % av pasientene etter hjerneslag har nedsatt motorisk funksjon i øvre lemmer. Rehabiliterende intervensjoner er viktigere fordi de kan gjenvinne uavhengighet og også fremme gjenoppretting av funksjoner som går tapt. I de siste årene har flere tilnærminger blitt brukt for å gjenopprette håndbehendighet etter hjerneslag. Blant dem har oppgaveorientert terapi, robotassistert rehabilitering og handlingsobservasjon fått størst oppmerksomhet. Aksjonsobservasjonstrening er en av de nye utviklende rehabiliteringsteknikkene som retter seg mot motorisk læring ved aktivering av speilnevroner og er den viktigste tilnærmingen som retter seg mot motorisk og funksjonell restitusjon hos slagpasienter. Speilnevronsystemet aktiveres både under utførelse og observasjon av handling og er det området som er ansvarlig for handlingsobservasjonen. Ved passiv observasjonstrening er det faktisk to faser, observasjonsfasen og utførelsesfasen. I observasjonsfasen anbefales deltakerne å observere de motoriske aktivitetene som utføres av et friskt individ, mens deltakerne i utførelsesfasen blir bedt om å øve på disse motoriske funksjonene. Ved aksjonsobservasjonstrening produseres bevegelsene på grunn av ytre stimuli der den visuelle oppmerksomheten faktisk rekrutterer hjernens cerebellar-thalamus-kortikale kretsløp. Tidligere studier som ble gjort på pasienter med subakutt og kronisk hjerneslag viste at det var positive effekter av handlingsobservasjonstrening på gjenoppretting av funksjoner i øvre lemmer. Aksjonsobservasjonstrening har en positiv effekt på utvinning av motoriske funksjoner hos slagpasienter. En annen studie viser at aksjonsobservasjonstrening i forbindelse med fysisk trening vil øke effekten av motorisk trening hos pasienter etter slag. Aksjonsobservasjonstrening er opptatt av speilnevronsystemer, og de utlades for det meste i forbindelse med komplekse oppgaver sammenlignet med enkle oppgaver.

Bevis viser forbedring i overekstremitetsfunksjonell utvinning, manuell fingerferdighet og dagliglivets aktiviteter i øvre lemmer ved handlingsobservasjonsterapi hos slagpasienter. Det er imidlertid ikke gjort noen studier på pasienter med akutt hjerneslag. Denne studien vil være i stand til å bestemme effekten av handlingsobservasjonsterapi sammenlignet med konvensjonell terapi på å forbedre motoriske funksjoner i øvre lemmer som funksjonell restitusjon, fingerferdighet og daglig bruk av det berørte øvre lemmer hos personer med akutte slagpasienter.