Terapia di osservazione dell'azione per l'ictus

L'ictus è una condizione medica che causa la cessazione del flusso sanguigno alle cellule cerebrali e alla fine provoca la morte cellulare. È un problema di salute globale comune che è di natura invalidante ed è la seconda causa comune di morte, che porta alla disabilità nella popolazione geriatrica in tutto il mondo. L'incidenza di ictus sta aumentando di giorno in giorno nei paesi a basso reddito rispetto ai paesi ad alto reddito a causa degli effetti del mancato utilizzo della pratica basata sull'evidenza in condizioni di salute nei paesi a basso reddito. La perdita della funzione dell'arto superiore è uno dei deficit più comuni che una persona sperimenta dopo l'ictus. La maggior parte dell'ictus colpisce le arterie cerebrali medie, motivo per cui ci sarà più disabilità dell'arto superiore rispetto all'arto inferiore. Nei pazienti post-ictus, l'arto colpito sviluppa perdita di coordinazione e destrezza, se la riabilitazione non viene eseguita in modo efficace può sviluppare spasticità. Il recupero funzionale dell'arto superiore e inferiore dipende dalle dimensioni, dalla sede e dall'area del cervello danneggiata dopo l'ictus, nonché dalla qualità e dal tipo di intervento riabilitativo.

Uno studio condotto in Pakistan mostra che circa l'85% dei pazienti colpiti da ictus presenta una paresi iniziale dell'arto superiore anche dopo 3-6 mesi. L'ictus sta causando deficit motori sia negli arti superiori che inferiori, tuttavia le prove dimostrano che vi è solo il 12% circa del recupero funzionale completo nei pazienti con ictus dopo un periodo di tempo di 6 mesi, mentre il restante 88% dei pazienti con ictus presenta deficit motori nell'arto superiore che sono invalidanti e stanno avendo un impatto negativo sulle loro attività della vita quotidiana. Un altro studio mostra che nei pazienti con ictus emiplegico circa dal 30% al 66% del braccio paretico dei pazienti è ancora senza funzione dopo 6 mesi dopo l'ictus mentre nel 5% al ​​20% c'è il completo recupero funzionale dell'arto superiore paretico. Un altro studio condotto in Italia da Stefano et al mostra che circa il 38% dei pazienti colpiti da ictus ha un recupero parziale della destrezza rispetto al pieno recupero nell'11,6%. Più del 50% dei pazienti post-ictus presenta una compromissione della funzione motoria degli arti superiori. Gli interventi riabilitativi sono più importanti perché possono recuperare l'autonomia e favorire anche il recupero delle funzioni perdute. Negli ultimi anni sono stati utilizzati diversi approcci per il recupero della destrezza della mano dopo l'ictus. Tra questi, la terapia orientata al compito, la riabilitazione assistita da robot e l'osservazione dell'azione hanno guadagnato la massima attenzione. L'addestramento all'osservazione dell'azione è una delle nuove tecniche di riabilitazione in via di sviluppo che mira all'apprendimento motorio mediante l'attivazione dei neuroni specchio ed è l'approccio più importante che mira al recupero motorio e funzionale nei pazienti colpiti da ictus. Il sistema dei neuroni specchio viene attivato sia durante l'esecuzione che durante l'osservazione dell'azione ed è l'area responsabile dell'osservazione dell'azione. Nell'addestramento all'osservazione dell'inazione ci sono in realtà due fasi, la fase di osservazione e la fase di esecuzione. Nella fase di osservazione si consiglia ai partecipanti di osservare le attività motorie che vengono svolte da un individuo sano mentre nella fase di esecuzione si chiede ai partecipanti di praticare queste funzioni motorie. Nell'addestramento all'osservazione dell'azione i movimenti sono prodotti a causa degli stimoli esterni in cui effettivamente l'attenzione visiva recluta il circuito cerebellare-talamico-corticale del cervello. Precedenti studi condotti su pazienti con ictus subacuto e cronico hanno dimostrato che vi erano effetti positivi dell'addestramento all'osservazione dell'azione sul recupero delle funzioni degli arti superiori. L'addestramento all'osservazione dell'azione ha un effetto positivo sul recupero delle funzioni motorie nei pazienti con ictus. Un altro studio mostra che l'addestramento all'osservazione dell'azione in associazione con l'allenamento fisico aumenterà gli effetti dell'allenamento motorio nei pazienti post-ictus. L'addestramento all'osservazione dell'azione riguarda i sistemi dei neuroni specchio e si scaricano principalmente in associazione con compiti complessi rispetto a compiti semplici.

Le prove mostrano un miglioramento del recupero funzionale degli arti superiori, della destrezza manuale e delle attività degli arti superiori della vita quotidiana mediante terapia di osservazione dell'azione nei pazienti con ictus. Tuttavia, non esiste alcuno studio condotto su pazienti con ictus acuto. Questo studio sarà in grado di determinare gli effetti della terapia di osservazione dell'azione rispetto alla terapia convenzionale sul miglioramento delle funzioni motorie dell'arto superiore come il recupero funzionale, la destrezza e l'uso quotidiano dell'arto superiore interessato in individui con pazienti con ictus acuto.