Actie-observatietherapie voor een beroerte

Beroerte is een medische aandoening die ervoor zorgt dat de bloedtoevoer naar de hersencellen stopt en uiteindelijk resulteert in celdood. Het is een veel voorkomend wereldwijd gezondheidsprobleem dat invaliderend van aard is en de tweede veelvoorkomende doodsoorzaak is, leidend tot invaliditeit bij de geriatrische bevolking wereldwijd. De incidentie van een beroerte neemt met de dag toe in lage-inkomenslanden in vergelijking met hoge-inkomenslanden vanwege de effecten van het niet gebruiken van evidence-based praktijken in gezondheidsgerelateerde aandoeningen in lage-inkomenslanden. Verlies van de functie van de bovenste ledematen is een van de meest voorkomende tekortkomingen die een persoon ervaart na een beroerte. Het grootste deel van de beroerte treft de middelste hersenslagaders, daarom zal er meer invaliditeit zijn van de bovenste ledematen in vergelijking met de onderste ledematen. Bij patiënten na een beroerte ontwikkelt het aangedane ledemaat verlies van coördinatie en behendigheid. Als de revalidatie niet effectief wordt uitgevoerd, kan spasticiteit ontstaan. Functioneel herstel van de bovenste en onderste ledematen hangt af van de grootte, de plaats en het gebied van de hersenen dat is beschadigd na een beroerte, evenals de kwaliteit en het type revalidatie-interventie.

Een in Pakistan uitgevoerd onderzoek toont aan dat ongeveer 85% van de patiënten met een beroerte zelfs na 3 tot 6 maanden een eerste parese van de bovenste ledematen ervaart. Beroerte veroorzaakt motorische stoornissen in zowel de bovenste als de onderste ledematen, maar er zijn aanwijzingen dat er slechts ongeveer 12% van volledig functioneel herstel is bij patiënten met een beroerte na een periode van 6 maanden, terwijl de resterende 88% van de patiënten met een beroerte motorische stoornissen heeft in hun bovenste ledematen die invaliderend zijn en een negatieve invloed hebben op hun activiteiten van het dagelijks leven. Een andere studie toont aan dat bij patiënten met een hemiplegische beroerte ongeveer 30% tot 66% van de paretische arm van de patiënt zes maanden na de beroerte nog steeds niet functioneert, terwijl bij 5% tot 20% er volledig functioneel herstel is van de paretische bovenste extremiteit. Een andere studie uitgevoerd in Italië door Stefano et al. toont aan dat ongeveer 38% van de patiënten met een beroerte gedeeltelijk herstelt in handvaardigheid, vergeleken met volledig herstel bij 11,6%. Meer dan 50% van de patiënten na een beroerte heeft een verminderde motorische functie van de bovenste ledematen. Revalidatie-interventies zijn belangrijker omdat ze de zelfstandigheid kunnen herwinnen en ook het herstel van functies die verloren zijn gegaan kunnen bevorderen. In de afgelopen jaren zijn er verschillende benaderingen gebruikt voor het herstel van handvaardigheid na een beroerte. Onder hen hebben taakgerichte therapie, robotondersteunde revalidatie en actieobservatie de meeste aandacht gekregen. Actie-observatietraining is een van de nieuw ontwikkelde revalidatietechnieken die gericht is op motorisch leren door de activering van spiegelneuronen en is de belangrijkste benadering die gericht is op motorisch en functioneel herstel bij patiënten met een beroerte. Het spiegelneuronensysteem wordt geactiveerd tijdens zowel de uitvoering als de observatie van actie en is het gebied dat verantwoordelijk is voor de actie-observatie. In inactiviteit-observatietraining zijn er eigenlijk twee fasen, de observatiefase en de uitvoeringsfase. In de observatiefase wordt deelnemers geadviseerd om de motorische activiteiten te observeren die worden uitgevoerd door een gezond individu, terwijl in de uitvoeringsfase de deelnemers wordt gevraagd deze motorische functies te oefenen. Bij actie-observatietraining worden de bewegingen geproduceerd vanwege de externe prikkels waarbij de visuele aandacht feitelijk het cerebellaire-thalamus-corticale circuit van de hersenen rekruteert. Eerdere studies die werden uitgevoerd bij subacute en chronische CVA-patiënten toonden aan dat er positieve effecten waren van actie-observatietraining op het herstel van de bovenste ledematen. Actieobservatietraining heeft een positief effect op het herstel van motorische functies bij CVA-patiënten. Een andere studie toont aan dat actie-observatietraining in combinatie met fysieke training de effecten van motorische training bij patiënten na een beroerte zal vergroten. Actieobservatietraining houdt zich bezig met spiegelneuronensystemen en deze ontladen meestal in combinatie met complexe taken in vergelijking met eenvoudige taken.

Bewijs toont verbetering van functioneel herstel van de bovenste ledematen, handvaardigheid en dagelijkse activiteiten van de bovenste ledematen door actieobservatietherapie bij patiënten met een beroerte. Er is echter geen onderzoek gedaan naar patiënten met een acute beroerte. Deze studie zal in staat zijn om de effecten van actie-observatietherapie te bepalen in vergelijking met conventionele therapie op het verbeteren van motorische functies van de bovenste ledematen, zoals functioneel herstel, behendigheid en dagelijks gebruik van de aangedane bovenste ledematen bij patiënten met acute beroerte.