Akční pozorovací terapie mrtvice

Mrtvice je zdravotní stav, který způsobuje zastavení průtoku krve do mozkových buněk a nakonec vede k buněčné smrti. Jde o běžný globální problém související se zdravím, který má invalidizující povahu a je druhou častou příčinou úmrtí, což vede k invaliditě u geriatrické populace na celém světě. Výskyt cévní mozkové příhody se každým dnem zvyšuje v zemích s nízkými příjmy ve srovnání se zeměmi s vysokými příjmy, protože v zemích s nízkými příjmy se u nemocí souvisejících se zdravím nepoužívá praxe založená na důkazech. Ztráta funkce horní končetiny je jedním z nejčastějších deficitů, které člověk po mrtvici zažije. Většina cévní mozkové příhody postihuje střední mozkové tepny, a proto dojde k většímu postižení horní končetiny ve srovnání s dolní končetinou. U pacientů po cévní mozkové příhodě se u postižené končetiny vyvine ztráta koordinace a obratnosti, pokud není rehabilitace prováděna efektivně, může dojít ke spasticitě. Funkční zotavení horní a dolní končetiny závisí na velikosti, místě a oblasti mozku, který je po mozkové příhodě poškozen, a také na kvalitě a typu rehabilitačního zásahu.

Studie provedená v Pákistánu ukazuje, že asi 85 % pacientů s cévní mozkovou příhodou má počáteční parézu horních končetin i po 3 až 6 měsících. Cévní mozková příhoda způsobuje motorické deficity v horních i dolních končetinách, nicméně důkazy ukazují, že u pacientů s mrtvicí dochází po 6 měsících pouze k 12 % úplného funkčního zotavení, zatímco zbývajících 88 % pacientů s mrtvicí má motorické deficity na horní končetině. které jsou invalidní a mají negativní dopad na jejich aktivity každodenního života. Jiná studie ukazuje, že u pacientů s hemiplegickou cévní mozkovou příhodou je asi 30 % až 66 % pacientů s paretickou paží stále bez funkce po 6 měsících po cévní mozkové příhodě, zatímco u 5 % až 20 % dochází k úplnému funkčnímu zotavení paretické horní končetiny. Další studie provedená v Itálii Stefanem a kol. ukazuje, že asi 38 % pacientů s cévní mozkovou příhodou má částečné zotavení v obratnosti ve srovnání s úplným zotavením u 11,6 %. Více než 50 % pacientů po cévní mozkové příhodě má zhoršenou motoriku horních končetin. Rehabilitační intervence jsou důležitější, protože mohou znovu získat nezávislost a také podporovat obnovu funkcí, které jsou ztraceny. V posledních několika letech bylo použito několik přístupů k obnově obratnosti ruky po mrtvici. Mezi nimi si největší pozornost získala terapie zaměřená na úkoly, robotická rehabilitace a pozorování akcí. Akční pozorovací trénink je jednou z nově se vyvíjejících rehabilitačních technik, která se zaměřuje na motorické učení aktivací zrcadlových neuronů a je nejdůležitějším přístupem, který se zaměřuje na motorické a funkční zotavení u pacientů s mrtvicí. Systém zrcadlových neuronů se aktivuje jak během provádění, tak během pozorování akce a je oblastí odpovědnou za pozorování akce. V tréninku pozorování nečinnosti jsou ve skutečnosti dvě fáze, fáze pozorování a fáze provádění. Ve fázi pozorování se účastníkům doporučuje, aby pozorovali motorické aktivity, které provádí zdravý jedinec, zatímco ve fázi provádění jsou účastníci požádáni, aby tyto motorické funkce procvičovali. Při tréninku akčního pozorování jsou pohyby vytvářeny v důsledku vnějších podnětů, ve kterých ve skutečnosti vizuální pozornost rekrutuje mozečkovo-talamický-kortikální okruh mozku. Předchozí studie, které byly provedeny na pacientech se subakutní a chronickou cévní mozkovou příhodou, ukázaly, že trénink pozorování akcí má pozitivní účinky na obnovu funkcí horních končetin. Nácvik akčního pozorování má pozitivní vliv na obnovu motorických funkcí u pacientů po cévní mozkové příhodě. Jiná studie ukazuje, že trénink akčního pozorování ve spojení s fyzickým tréninkem zvýší účinky motorického tréninku u pacientů po mrtvici. Trénink pozorování akcí se týká systémů zrcadlových neuronů a ty se vyvíjejí většinou ve spojení s komplexními úkoly ve srovnání s jednoduchými úkoly.

Důkazy ukazují zlepšení funkčního zotavení horních končetin, manuální zručnosti a činností horních končetin každodenního života pomocí akční pozorovací terapie u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Neexistuje však žádná studie provedená na pacientech s akutní mrtvicí. Tato studie bude schopna určit účinky akční pozorovací terapie ve srovnání s konvenční terapií na zlepšení motorických funkcí horní končetiny, jako je funkční zotavení, obratnost a každodenní používání postižené horní končetiny u jedinců s akutním iktem.